資源描述：
《最新兒童特異性免疫治療的臨床體會-藥學醫(yī)學精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新兒童特異性免疫治療的臨床體會-藥學醫(yī)學精品資料2005年世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：約有22%人口患有IgE介導(dǎo)的過敏性疾病。WAO將2005年7月8日定為第一個世界過敏性疾病日，主題為“重視和預(yù)防過敏性疾病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一份報告，全球有3億人患有哮喘，這個數(shù)字還在以每年5%的速度增長。過敏性疾病的流行病學2激素吸入治療 在哮喘、鼻炎治療中的地位吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作期、還是維持期)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療藥物變應(yīng)性鼻炎治療的一線藥物也是吸入性糖皮質(zhì)激素+鼻用抗組胺藥（
2、ARIA指南2008新修改的方案）3如何避免過敏原1)屋塵螨變應(yīng)原：每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來，取走地毯，使用塑料、皮革或簡單的木制家具，以代替纖維填充的家具。如可能時，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。2）煙草煙霧（不論病人本人吸煙或被動吸煙）：遠離煙草煙霧，病人及家屬都不應(yīng)吸煙。3）有皮毛的動物帶來的變應(yīng)原：從家中移走動物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。4）蟑螂變應(yīng)原：經(jīng)常徹底的清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應(yīng)確保病人在噴灑過程中不在屋內(nèi)。5）室外花粉和霉菌：在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)管好門窗呆在室內(nèi)。6）室
3、內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)溫度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。7特異性免疫治療—脫敏治療對難以避免的過敏原，可以采用特異性免疫治療，目前對特異性免疫治療越來越認可，被認為是一個唯一的去病因的方法。2006年第一次將變應(yīng)原特異性免疫療法(SIT)寫入修改的GINA方案中，認為此方法可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性。但對其遠期療效和安全性尚待進一步研究與評價。SIT應(yīng)該是在嚴格的環(huán)境控制和藥物治療前提下進行。8讓患者由低劑量開始接觸變應(yīng)原制劑，劑量逐漸增加，達至維持量后持續(xù)足夠療程，刺激機體免疫系統(tǒng)的sIgG4濃度明顯上升，產(chǎn)生對該變應(yīng)原的耐受，當患者再次接
4、觸該變應(yīng)原時，不再產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀明顯減輕。OhashiY.ActaOtolaryngolSuppl1998特異性免疫治療SIT短期療效不及藥物治療，長期療效明顯高于后者。9脫敏治療的益處WHOpositionpaper,Allergy1998;53:1-42SIT是“唯一可以影響過敏性疾病基礎(chǔ)機制，從而改變其自然進程的治療方法”。顯著改善生活質(zhì)量；療效可持續(xù)多年甚至終生；預(yù)防過敏性疾病進展10兩種有效給藥途徑皮下注射舌下含服11吸收良好,療效確切可能引起嚴重的過敏反應(yīng)懼怕打針，尤其兒童用藥受時間、場地限制皮下特異性免疫治療特點（
5、SCIT—傳統(tǒng)免疫療法）皮下注射1911年Noon和Freeman首先用于治療“枯草熱”12療效確切安全性高消除恐懼心理不受時間、場地限制，用藥方便，依從性高舌下特異性免疫治療特點(SLIT—新的免疫療法)由于舌下脫敏的療效和安全性，2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。13粉塵螨滴劑 商品名：暢迪粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白的濃度：1－5號濃度依次遞增遞增期暢迪總蛋白濃度1號1μg/ml2號10μg/ml3號100μg/ml維持期暢迪總蛋白濃度4號333μg/ml5號1000μg/ml14第一周第二周第三周暢迪1號暢
6、迪2號暢迪3號第1天1滴1滴1滴第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴暢迪劑量時間表第四周起第六周起或遵醫(yī)囑特殊需要暢迪4號暢迪5號每日1次，每次3滴每日1次，每次2滴兒童維持量成人維持量15暢迪使用方法癥狀控制時開始治療。滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽每日1次，固定時間用藥療程：維持量至少2年16特異性免疫治療人群的推薦輕度鼻炎中重度鼻炎輕度變應(yīng)性哮喘重度鼻炎+結(jié)膜炎中度鼻炎+結(jié)膜炎中度變應(yīng)性哮喘重度變應(yīng)性哮喘變應(yīng)原避免/去除(如果可能的話)口服抗組胺藥局部使用
7、皮質(zhì)類固醇鼻/眼使用色甘酸鈉制劑、抗組胺藥物口服皮質(zhì)類固醇考慮脫敏治療17臨床應(yīng)用暢迪的適應(yīng)癥變應(yīng)性鼻炎和/或輕、中度過敏性哮喘患者；過敏性皮炎、結(jié)膜炎、腸炎未經(jīng)臨床試驗粉塵螨過敏原陽性（首要條件）；建議選擇年齡在4歲以上的患者。18暢迪的禁忌癥呼吸道發(fā)熱性感染或炎癥。哮喘急性發(fā)作期：此時進行脫敏治療增加了患者體內(nèi)的變應(yīng)原，可能會加重病情。同時服用β2受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑的人群；肺結(jié)核活動期、腎功能嚴重低下或急慢性心血管功能不全。嚴重精神紊亂：患者不能配合進行長期的舌下脫敏治療。各種自身免疫性疾病。19處方前注意
8、事項在處方前，必須進行變應(yīng)原檢測保證病人為粉塵螨過敏的變應(yīng)性疾病患者。檢測方法：皮試檢測血清學檢測sIgE若病人處于發(fā)作期,在控制癥狀同時進行脫敏治療首次用藥，為安全起見最好留觀10分鐘以上20治療中注意事
