最新[臨床醫(yī)學]結核-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學]結核-藥學醫(yī)學精品資料第一節(jié)結核?。╰uberculosis）一、概述1.概念—由結核桿菌引起的慢性肉芽腫性病?！　　∽畛Ｒ姷氖欠谓Y核。2.發(fā)病率增高3.病理特征：結核結節(jié)形成4.臨床：低熱、盜汗、乏力、消瘦等；咳嗽、咯血等。二、病因和發(fā)病機理1.病因：結核桿菌。有人、牛、鳥、鼠型。索狀因子決定毒力大小糖脂蠟質D變態(tài)反應脂質硫酸腦苷脂抗吞噬磷脂巨噬細胞類上皮細胞結核菌蛋白菌體蛋白變態(tài)反應核糖核酸蛋白復合物免疫反應多糖類中性粒細胞浸潤半抗原免疫反應（二）以增生為主的病變1.條件（1）細菌少（2）毒力弱（3）免疫反應強（4）變態(tài)反應弱2.病

2、變：結核結節(jié)（tubercle）肉眼觀：界清、粟粒大小、灰白/灰黃色、半透明微隆起于器官表面鏡下觀：中央：含菌的干酪樣壞死物質周圍：類上皮細胞和langhans巨細胞外周：淋巴細胞，纖維母細胞等結核結節(jié)形成過程（以細胞免疫為基礎）細菌機體中性粒細胞滲出（吞噬但不能殺菌)24h后由巨噬細胞取代吞噬并殺菌磷脂類上皮細胞融合Langhans巨細胞+淋巴細胞、纖維母細胞和干酪樣壞死形成典型的結核結節(jié)[附]:結核結節(jié)形成過程即殺菌過程結核結節(jié)中不易找到結核菌類上皮細胞是其最基本細胞結核結節(jié)`（三）以壞死為主的病變1.條件（1）細菌多（2）毒力強（3）免疫反應弱（

3、4）變態(tài)反應強2.病變干酪樣壞死（caseousnecrosis）肉眼觀：淡黃色、均勻細膩、質地較實、狀似奶酪.鏡下觀：紅染無結構的顆粒狀物.[附]:壞死灶不易液化干酪樣壞死含大量結核桿菌（播散源）干酪樣壞死四、轉歸（一）轉向愈復1.吸收消散(吸收好轉期)（1）對象：以滲出為主的病變，小干酪樣壞死灶和增生性病變亦可（2）途徑：淋巴道（3）病變：縮小消散（4）X線：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小消失2.纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結鈣化期）結核結節(jié)：纖維化干酪樣壞死灶：?。豪w維化大：纖維包裹、鈣化未完全吸收的滲出性病變：機化后纖維化[附]：完全纖維化的

4、病灶無菌纖維包裹、鈣化者仍含菌（復發(fā)的根源）X線：邊緣清楚、密度較高的條索狀陰影（二）轉向惡化1.浸潤進展（浸潤進展期）病變：原病灶周圍先出現(xiàn)滲出性病變，再發(fā)生干酪樣壞死.X線：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影其間有密度較高陰影.2.溶解播散（溶解播散期）自然管道（支氣管、輸尿管等）血道淋巴道肺結核病（tuberculosisoflung）（一）原發(fā)性肺結核?。╬rimarytuberculosisoflung）1.概述（1）第一次感染結核桿菌（2）年齡：多發(fā)生于兒童（兒童型肺結核?。┏扇耍ㄉ僖姡何锤腥具^/免疫功能嚴重受抑制2.病變原發(fā)灶（最早病變

5、）1～2個肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右?左）,1～1.5cm，灰黃色滲出干酪樣壞死原發(fā)綜合征（primarycomplex）原發(fā)灶結核性淋巴管炎肺門淋巴結結核X線：啞鈴狀陰影3.臨床：無明顯癥狀（結核菌素試驗+）4.結局（1）自愈：95%（2）轉向惡化A：浸潤進展B：淋巴道播散?途徑：肺門淋巴結氣管叉、旁、縱隔、鎖骨上下及其它頸部淋巴結。腹膜后、腸系膜淋巴結?肉眼觀：1/數(shù)個，腫大，粘連形成大腫塊鏡下觀：干酪樣壞死/結核結節(jié)全身粟粒性結核?。杭毙?、慢性C：血道播散　肺粟粒性結核病：急性、慢性血源性結核病肺外器官結核病[附]：血源性結核病多由原發(fā)性肺

6、結核病引起，少數(shù)由繼發(fā)性肺結核病引起，極少數(shù)來源于肺外器官結核病?急性全身粟粒性結核病a：菌入血部位：肺靜脈分支（大量入血）b：部位：肺、腦（膜）、肝、脾、腎等全身器官c：肉眼觀：器官內密布大小一致、灰白帶黃、粟粒大小的結核病灶鏡下觀：增生為主，滲出和壞死輕X線：雙肺大小一致、密度均勻細點狀陰影d：臨床：全身中毒癥狀?慢性全身粟粒性結核?。ǔ扇耍゛：細菌多次少量入血b：結節(jié)大小不一?急性肺粟粒性結核病a：菌入血部位：肺門、縱隔和支氣管旁淋巴結干酪樣壞死破壞附近的靜脈（無名、頸內和上腔靜脈）→右心→肺動脈→雙肺b：肉眼：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結節(jié)。

7、C：鏡下：大小一致的結節(jié)狀陰影。?慢性肺粟粒性結核?。ǔ扇耍゛：肺外器官結核病灶細菌長期間歇入血b：結節(jié)大小不一?肺外器官結核病菌→經原發(fā)灶入血→右心→左心→全身器官潛伏→抵抗力下降→惡化進展為肺外器官結核病D：支氣管播散（少見）（二）繼發(fā)性肺結核?。╯econdarytuberculosisoflung）1.概述（1）再次感染結核桿菌而發(fā)生（2）成人（成人型肺結核病）（3）機制：外源性內源性（4）原發(fā)性肺結核病和繼發(fā)性肺結核病的區(qū)別原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病感染時間初次再次發(fā)病人群兒童成人對結核桿菌的無有免疫力或過敏性起始病灶上葉下部、肺尖部下葉上

8、部近胸膜處病變特征原發(fā)綜合癥病變多樣，新舊病變交雜，較局限播散方式淋巴道或血道支氣管病程短，大