最新[臨床醫(yī)學(xué)]脊柱檢查-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]脊柱檢查-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料題目：脊柱、四肢檢查課時(shí)安排（1課時(shí)）教學(xué)課型（理論課）教學(xué)主要內(nèi)容：脊柱:正常彎曲度、畸形、壓痛和叩擊痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙。四肢:肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。重點(diǎn)內(nèi)容:◇掌握脊柱壓痛與叩擊痛的檢查方法；◇掌握手部常見畸形、膝關(guān)節(jié)畸形一、脊柱2.病理性彎曲頸椎變形：頸側(cè)偏先天性斜頸脊柱后凸（駝背）胸段為主脊柱后凸（駝背）胸段為主1.佝僂病　　坐位明顯，臥位消失2.結(jié)核病　　　特征性成角畸形3.強(qiáng)直性脊柱炎　　弓形　臥位不消失4.脊柱退行性變佝僂病脊柱前凸晚期妊娠大量腹水腹腔巨大腫瘤第5腰椎向前滑脫髖關(guān)節(jié)病

2、變脊柱側(cè)凸胸段、腰段、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸按性狀：姿勢(shì)性和器質(zhì)性姿勢(shì)性：脊柱結(jié)構(gòu)無異常1.兒童期坐、立姿勢(shì)不對(duì)2.代償性因一側(cè)下肢較短3.坐骨神經(jīng)痛4.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸：體位改變不能糾正1.先天性脊柱發(fā)育不全2.肌肉麻痹3.慢性胸膜肥厚、粘連4.肩部或胸廓畸形脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度：頸腰段最大胸段最小骶尾椎無活動(dòng)度已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)要避免脊柱活動(dòng)，以防損傷脊髓60-80°30°2.活動(dòng)受限表現(xiàn)：疼痛或僵硬頸椎段受限：頸部肌纖維炎癥頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折腰椎段受限：肌纖維炎癥及韌帶受損腰椎椎管狹窄腰椎結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、關(guān)節(jié)脫

3、位、骨折椎間盤突出脊柱壓痛壓痛部位提示病變部位叩擊痛1.直接叩擊法頸椎骨關(guān)節(jié)損傷慎用2.間接叩擊法陽性見于：脊柱結(jié)核、脊柱骨折、椎間盤突出疼痛部位多為病變部位脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn)1.Jackson壓頭試驗(yàn)頸椎病、頸椎間盤突出2.前屈旋頸試驗(yàn)頸椎小關(guān)節(jié)退行性變3.頸靜脈加壓試驗(yàn)根性頸椎病4.旋頸試驗(yàn)椎動(dòng)脈型頸椎病腰骶椎的特殊試驗(yàn)1.搖擺試驗(yàn)腰骶部病變2.拾物試驗(yàn)腰椎間盤突出3.直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤突出4.屈頸試驗(yàn)腰椎間盤突出5.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)go拾物試驗(yàn)腰椎間盤突出正常：80-90°陽性者：<70°二、四肢關(guān)節(jié)（一）上肢四肢關(guān)節(jié)檢查1.肩關(guān)節(jié)對(duì)稱，呈弧形肩關(guān)

4、節(jié)脫位：方肩脊椎側(cè)彎：一高一低鎖骨骨折：遠(yuǎn)端下垂肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肩周炎：各方向受限，稱凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)炎：疼痛，但仍可外展肩關(guān)節(jié)脫位：撘肩試驗(yàn)陽性岡上肌腱炎Dugas征肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常攜物角　5—15°肘外翻大于15°肘內(nèi)翻小于5°運(yùn)動(dòng)正常時(shí)屈135－150°，伸10°，旋前80－90°，旋后80－90°觸診皮溫、腫塊、搏動(dòng)、壓痛、淋巴結(jié)等腕關(guān)節(jié)及手外形局部腫脹與隆起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)紅腫熱痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)梭狀畸形畸形腕垂癥：橈神經(jīng)損傷猿掌：正中神經(jīng)損傷爪形手：尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形：colles骨折杵狀指：缺氧匙狀甲：缺鐵貧和高原疾病、風(fēng)溫?zé)峒凹装_腕垂征：橈神經(jīng)損傷猿掌：正中

5、神經(jīng)損傷爪形手：尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形:colles骨折患者跌倒時(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。杵狀指杵狀指(趾)見于:◇慢性肺膿腫:圖片◇支氣管擴(kuò)張◇支氣管肺癌◇發(fā)紺型先心病◇肝硬化◇亞急性感染性心內(nèi)膜炎細(xì)支氣管肺癌6.匙狀指（反甲）特點(diǎn):指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋.見于:缺鐵性貧血、高原疾?。ǘ┫轮?、髖關(guān)節(jié)步態(tài)：跛行疼痛行跛行款關(guān)節(jié)結(jié)核短肢跛行小兒麻痹癥后遺癥鴨步先天性雙側(cè)款關(guān)節(jié)脫位（1）視診：常見畸形1.膝外翻(X型腿):見于佝僂病2.膝內(nèi)翻(O型腿):見于佝僂病3.膝反張4.腫脹5.肌萎縮2、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)

6、節(jié)O形腿X形腿膝反張:膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀,稱為膝反張.見于:◇小兒麻痹病后遺癥◇膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝反張矯形器（2）觸診壓痛腫塊磨擦感活動(dòng)度5.膝關(guān)節(jié)幾種檢查浮臏試驗(yàn)檢查方法:患者平臥,下肢伸直放松,醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極,并加壓壓迫髕上囊,使關(guān)液集中于髕骨低面,另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起,按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感,松手時(shí)髕骨浮起,為浮髕試驗(yàn)陽性.臨床意義:關(guān)節(jié)腔積液,中等量以上3、踝關(guān)節(jié)與足常見畸形扁平足1.扁平足:足縱弓塌陷,足跟外翻,前伴足外展,形成足旋前畸形,橫弓塌陷,前足增寬,足底前部形成胼胝.2.高弓足:足縱弓高起,橫弓下陷,足背隆起,足趾

7、分開.3.馬蹄足:踝關(guān)節(jié)跖屈,前半足著地,常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起.4.足內(nèi)翻（內(nèi)翻、內(nèi)收位）5.足外翻（外翻、外展位）謝謝作業(yè)與思考一、選擇題:A型題1．兒童、青年胸椎后凸多見于A．佝僂病B．胸椎骨折C．胸椎結(jié)核D．胸椎腫瘤E．類風(fēng)濕脊柱炎2．下肢象皮腫常見于A．淋巴管炎B．絲蟲病C．右心衰竭D．下腔靜脈阻塞E．下肢靜脈曲張3．膝內(nèi)、外翻畸形常見于A．膝外傷B．佝僂病C．脊髓灰質(zhì)炎D．先天性畸形E．肢端肥大癥4．指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形多見于A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎C．化膿性關(guān)節(jié)炎D．肥大性關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5．匙