最新[臨床醫(yī)學(xué)]結(jié)核-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]結(jié)核-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第一節(jié)結(jié)核?。╰uberculosis）一、概述1.概念—由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性病?！　　∽畛Ｒ?jiàn)的是肺結(jié)核。2.發(fā)病率增高3.病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成4.臨床：低熱、盜汗、乏力、消瘦等；咳嗽、咯血等。二、病因和發(fā)病機(jī)理1.病因：結(jié)核桿菌。有人、牛、鳥(niǎo)、鼠型。索狀因子決定毒力大小糖脂蠟質(zhì)D變態(tài)反應(yīng)脂質(zhì)硫酸腦苷脂抗吞噬磷脂巨噬細(xì)胞類上皮細(xì)胞結(jié)核菌蛋白菌體蛋白變態(tài)反應(yīng)核糖核酸蛋白復(fù)合物免疫反應(yīng)多糖類中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)半抗原免疫反應(yīng)（二）以增生為主的病變1.條件（1）細(xì)菌少（2）毒力弱（3）免疫反應(yīng)強(qiáng)（4）變態(tài)反應(yīng)弱2.病

2、變：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）肉眼觀：界清、粟粒大小、灰白/灰黃色、半透明微隆起于器官表面鏡下觀：中央：含菌的干酪樣壞死物質(zhì)周圍：類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞外周：淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞等結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程（以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)）細(xì)菌機(jī)體中性粒細(xì)胞滲出（吞噬但不能殺菌)24h后由巨噬細(xì)胞取代吞噬并殺菌磷脂類上皮細(xì)胞融合Langhans巨細(xì)胞+淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和干酪樣壞死形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)[附]:結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程即殺菌過(guò)程結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌類上皮細(xì)胞是其最基本細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)`（三）以壞死為主的病變1.條件（1）細(xì)菌多（2）毒力強(qiáng)（3）免疫反應(yīng)弱（

3、4）變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)2.病變干酪樣壞死（caseousnecrosis）肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪.鏡下觀：紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物.[附]:壞死灶不易液化干酪樣壞死含大量結(jié)核桿菌（播散源）干酪樣壞死四、轉(zhuǎn)歸（一）轉(zhuǎn)向愈復(fù)1.吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)（1）對(duì)象：以滲出為主的病變，小干酪樣壞死灶和增生性病變亦可（2）途徑：淋巴道（3）病變：縮小消散（4）X線：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小消失2.纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）結(jié)核結(jié)節(jié)：纖維化干酪樣壞死灶：?。豪w維化大：纖維包裹、鈣化未完全吸收的滲出性病變：機(jī)化后纖維化[附]：完全纖維化的

4、病灶無(wú)菌纖維包裹、鈣化者仍含菌（復(fù)發(fā)的根源）X線：邊緣清楚、密度較高的條索狀陰影（二）轉(zhuǎn)向惡化1.浸潤(rùn)進(jìn)展（浸潤(rùn)進(jìn)展期）病變：原病灶周圍先出現(xiàn)滲出性病變，再發(fā)生干酪樣壞死.X線：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影其間有密度較高陰影.2.溶解播散（溶解播散期）自然管道（支氣管、輸尿管等）血道淋巴道肺結(jié)核病（tuberculosisoflung）（一）原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimarytuberculosisoflung）1.概述（1）第一次感染結(jié)核桿菌（2）年齡：多發(fā)生于兒童（兒童型肺結(jié)核病）成人（少見(jiàn)）：未感染過(guò)/免疫功能嚴(yán)重受抑制2.病變?cè)l(fā)灶（最早病變

5、）1～2個(gè)肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右?左）,1～1.5cm，灰黃色滲出干酪樣壞死原發(fā)綜合征（primarycomplex）原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核X線：?jiǎn)♀彔铌幱?.臨床：無(wú)明顯癥狀（結(jié)核菌素試驗(yàn)+）4.結(jié)局（1）自愈：95%（2）轉(zhuǎn)向惡化A：浸潤(rùn)進(jìn)展B：淋巴道播散?途徑：肺門淋巴結(jié)氣管叉、旁、縱隔、鎖骨上下及其它頸部淋巴結(jié)。腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)?肉眼觀：1/數(shù)個(gè)，腫大，粘連形成大腫塊鏡下觀：干酪樣壞死/結(jié)核結(jié)節(jié)全身粟粒性結(jié)核病：急性、慢性C：血道播散　肺粟粒性結(jié)核?。杭毙浴⒙匝葱越Y(jié)核病肺外器官結(jié)核病[附]：血源性結(jié)核病多由原發(fā)性肺

6、結(jié)核病引起，少數(shù)由繼發(fā)性肺結(jié)核病引起，極少數(shù)來(lái)源于肺外器官結(jié)核病?急性全身粟粒性結(jié)核病a：菌入血部位：肺靜脈分支（大量入血）b：部位：肺、腦（膜）、肝、脾、腎等全身器官c：肉眼觀：器官內(nèi)密布大小一致、灰白帶黃、粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下觀：增生為主，滲出和壞死輕X線：雙肺大小一致、密度均勻細(xì)點(diǎn)狀陰影d：臨床：全身中毒癥狀?慢性全身粟粒性結(jié)核?。ǔ扇耍゛：細(xì)菌多次少量入血b：結(jié)節(jié)大小不一?急性肺粟粒性結(jié)核病a：菌入血部位：肺門、縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞附近的靜脈（無(wú)名、頸內(nèi)和上腔靜脈）→右心→肺動(dòng)脈→雙肺b：肉眼：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。

7、C：鏡下：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。?慢性肺粟粒性結(jié)核?。ǔ扇耍゛：肺外器官結(jié)核病灶細(xì)菌長(zhǎng)期間歇入血b：結(jié)節(jié)大小不一?肺外器官結(jié)核病菌→經(jīng)原發(fā)灶入血→右心→左心→全身器官潛伏→抵抗力下降→惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病D：支氣管播散（少見(jiàn)）（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdarytuberculosisoflung）1.概述（1）再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生（2）成人（成人型肺結(jié)核?。?）機(jī)制：外源性內(nèi)源性（4）原發(fā)性肺結(jié)核病和繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染時(shí)間初次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)核桿菌的無(wú)有免疫力或過(guò)敏性起始病灶上葉下部、肺尖部下葉上

8、部近胸膜處病變特征原發(fā)綜合癥病變多樣，新舊病變交雜，較局限播散方式淋巴道或血道支氣管病程短，大