最新[臨床醫(yī)學(xué)]齲病-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]齲病-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料口腔內(nèi)科學(xué)的涵義、內(nèi)容和任務(wù)涵義：研究牙齒硬軟組織及其周圍支持組織、粘膜組織疾病的臨床性學(xué)科50年代蘇聯(lián)——口腔治療學(xué)日本、香港——保存齒（牙）科學(xué)Oralmedicine（歐美）1996年分科：牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)和口腔粘膜病學(xué)內(nèi)容齲病和非齲性牙體硬組織疾病牙髓和根尖周病牙周病口腔粘膜病齲病的概述一、齲?。╠entalcaries,toothdecay)的定義、特征和歷史定義：在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病基本變化：無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解臨床特征：色、形、質(zhì)齲病

2、的危害：牙髓病、根尖周病、頜骨炎消化系統(tǒng)牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育等白堊色黃褐色/棕褐色疏松軟化牙體缺損齲洞歷史：新石器時(shí)代（公元前12000–3000）我國(guó)古代醫(yī)學(xué)（公元前14世紀(jì)）歐洲的口腔醫(yī)學(xué)（文藝復(fù)興時(shí)期）化學(xué)細(xì)菌學(xué)說（Miller）窩洞分類標(biāo)準(zhǔn)(BlackG.V)三聯(lián)因素學(xué)說(Keyes)四聯(lián)因素學(xué)說（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)齲均------每個(gè)患者所患齲齒的均數(shù)DMF(decayed-missing-filled)DMFT-----受檢人群中平均每個(gè)個(gè)體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS----受檢人群中平均每個(gè)個(gè)體罹患齲齒的牙面數(shù)dmft、dmfs

3、二、流行病學(xué)（二）現(xiàn)代人齲病流行情況80年代前的近40年間，齲病發(fā)展趨勢(shì)平穩(wěn)1995年流調(diào)顯示，齲病患病率，尤其是12-18Y年齡組（20-40%）近10年，乳牙患齲水平（農(nóng)村＞城市）發(fā)病隨人類進(jìn)化及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的發(fā)展而上升20世紀(jì)70年代前，工業(yè)化高的國(guó)家齲病指數(shù)較高20世紀(jì)80至90年代，發(fā)展中國(guó)家出現(xiàn)齲病上升趨勢(shì)我國(guó)：（三）齲病流行趨勢(shì)自20世紀(jì)70年代，發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)趨勢(shì)齲病流行模式可以逆轉(zhuǎn)發(fā)展中國(guó)家兒童患齲率齲病的防治工作非常艱巨（四）好發(fā)牙面咬合面>鄰面>頸部>光滑面點(diǎn)、隙、窩、溝處易患齲（解剖缺陷、不易清潔）食物嵌塞——鄰面齲牙齒

4、排列不齊或接觸不良——鄰面齲一、好發(fā)牙乳牙列各牙患齲頻率齲病病因及學(xué)說發(fā)病因素微生物食物宿主時(shí)間微生物宿主牙食物時(shí)間一、微生物因素1.微生物在齲病發(fā)病中的作用非特異性感染證據(jù)充分微生物致齲的證據(jù)無菌飼養(yǎng)的動(dòng)物不發(fā)生齲壞用抗菌素飼養(yǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可降低患齲率未萌出牙不發(fā)生齲壞口腔細(xì)菌能在離體條件下使動(dòng)物發(fā)生齲樣損害2.致齲微生物（1）乳酸桿菌：G+兼性厭氧和厭氧產(chǎn)酸對(duì)牙面親和力低致齲作用弱在齲病發(fā)展過程中作用大（2）變形鏈球菌：G+厭氧菌和兼性微需氧菌對(duì)牙面的粘附力強(qiáng)產(chǎn)酸、耐酸力強(qiáng)（3）放線菌屬：G+兼性厭氧和厭氧發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸是齦下菌斑和根面齲

5、的牙菌斑中最常分類到的微生物是牙面齦上部分早期定居的菌群之一齦上菌斑：未鈣化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成（細(xì)菌生活的微生態(tài)環(huán)境）齦上菌斑G+------齲病齦下菌斑G-------牙周病3.牙菌斑（1）牙菌斑的形成和發(fā)育：獲得性膜的形成和初期聚集細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖菌斑形成（2）牙菌斑結(jié)構(gòu)白色或暗白色稠密、不定形團(tuán)塊厚度各異,有顯著的部位差異平滑面菌斑和窩溝菌斑各具特征（3）牙菌斑的組成80%水和20%固體物質(zhì)碳水化合物葡萄糖-----主要成分胞外聚合物----葡聚糖變聚糖蛋白質(zhì)唾液蛋白(源于細(xì)

6、菌、唾液、齦溝液）無機(jī)成分Ca、P、F二、食物因素1、蔗糖和其他碳水化合物流行病調(diào)查資料:食糖消耗和齲病流行呈正相關(guān)蔗糖致齲能力強(qiáng)2.其他碳水化合物與齲病單糖、雙糖容易被致齲菌代謝產(chǎn)酸致齲性排列順序：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇進(jìn)食頻率與齲病發(fā)病的關(guān)系三、宿主因素牙牙的形態(tài)牙各表面對(duì)齲病的敏感性牙的排列牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素的含量唾液（0.7-1.5L/天)免疫無機(jī)成分Ca、P、磷酸鹽、重碳酸鹽等有機(jī)成分蛋白質(zhì)、少量脂肪和痕量碳水化合物非特異性免疫與特異性免疫四、時(shí)間因素牙菌斑－早期損害－齲洞齲病的分類和臨床

7、表現(xiàn)（一）按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類1.急性齲（濕性齲）：進(jìn)展快、色淺、質(zhì)軟而濕、無修復(fù)性牙本質(zhì)形成、牙髓組織易感染（猛性齲）2.慢性齲（干性齲）：（靜止齲）3.繼發(fā)齲：治療后繼發(fā)齲壞（二）按損害的解剖部位分類窩溝齲、鄰面齲、平滑面齲、根面齲患齲牙齒平滑面齲（三）按病變深度分類淺齲（牙釉質(zhì)齲）中齲（牙本質(zhì)淺齲）深齲（牙本質(zhì)深齲）診斷方法淺齲中齲深齲視診白堊或黑黃褐色或深褐色深齲洞、深褐色探診粗糙軟齲、食物殘?jiān)淉x、食物殘?jiān)?、敏感溫度?shí)驗(yàn)－偶有酸感一過性痛或敏感X線檢查鄰面＋＋臨床癥狀－－或?qū)?、熱、酸、甜敏感食物嵌塞痛、刺激痛齲病發(fā)生的特殊

8、性：不經(jīng)治療破壞不會(huì)停止不能自行修復(fù)保護(hù)牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體治療的目的：終止齲病發(fā)展和防止產(chǎn)生繼發(fā)齲保護(hù)牙髓正常活力恢復(fù)牙齒生理外形和功能治療方法：保守療法手術(shù)治療方法（充填術(shù)）齲病的治療充填術(shù)