最新先天性髖關(guān)節(jié)脫位教學(xué)講義ppt課件.ppt

《最新先天性髖關(guān)節(jié)脫位教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位先髖脫位的分型:1、單純性先天性髖脫位（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)癥狀。（2）髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。（3）髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股骨頭脫位的高低可分為四度Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外

2、上方水平；Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。3、體征患肢股動(dòng)脈減弱或消失；內(nèi)收肌緊張痙攣；Barlow試驗(yàn)陽性（僅適用于新生兒檢查），因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定隨月齡的增加而減少，相反外展受限隨月齡的增加而增加。Ortolani征或外展試驗(yàn)陽性，此法可靠。Nelaton線征破壞。.套疊試驗(yàn)Galeazzi征Ortolani試驗(yàn)先天性髖關(guān)節(jié)?脫位的X線測(cè)量髖臼指數(shù)測(cè)量法Barlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復(fù)位4、X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hi

3、lgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時(shí)基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線YY′=Y線Hilgenreiner線；EP、E′P′=Perkin線；虛線=Shenton線（健側(cè)相連續(xù)）先天性髖關(guān)節(jié)?脫位的X線測(cè)量治療措施對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多

4、數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。治療方法有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏；閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角；切開復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。具體治療原則如下（一）出生至2個(gè)月?不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位，復(fù)位時(shí)切忌暴力，如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時(shí)間約為2～3月，視復(fù)位時(shí)的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時(shí)間。新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療a、尿布

5、枕b、連衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen鋁制夾板e(cuò)、持續(xù)牽引復(fù)位f、內(nèi)收肌切斷閉合復(fù)位石膏固定+支架3個(gè)月以上，2～3歲以下?這組病例因脫位時(shí)間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證實(shí)，股骨頭的位置已與髖臼水平時(shí)，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實(shí)股骨頭在髖臼

6、內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼，因而需作切開復(fù)位。（三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時(shí)間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復(fù)位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明

7、顯，如果這時(shí)作切開復(fù)位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開復(fù)位后，根據(jù)不同情況附加旋行其它手術(shù)有保守治療的固定姿勢(shì)：主張采用人位固定（HumanPosition）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對(duì)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒；蛙式位時(shí)經(jīng)過內(nèi)收長肌與髂腰肌之間的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運(yùn)；蛙式位時(shí)，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發(fā)育受到影響，甚至產(chǎn)生畸形。3、影響復(fù)位的因素髂腰肌的攣縮；盂唇過大，阻

8、塞了髖臼而影響股骨頭的復(fù)位；頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；其它：如髖臼內(nèi)脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內(nèi)形成阻塞，關(guān)節(jié)囊的攣縮等。第五章代理第一節(jié)代理的概念一、代理的概念“代理”是指代理人按照本人的代表本人同第三人訂立合同或作其他的法律行為，由此而產(chǎn)生的權(quán)力與義務(wù)直接對(duì)本人發(fā)生效力。代理是發(fā)生在被代理人、代理人及第三人之間的民事法律關(guān)系。代人請(qǐng)朋友吃飯？代出國朋友保管汽車？網(wǎng)絡(luò)代購？代言？二、代理的特征(1