最新養(yǎng)生的秘訣---超級(jí)經(jīng)典-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新養(yǎng)生的秘訣---超級(jí)經(jīng)典-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡永善教授、主任、博導(dǎo)19創(chuàng)傷外傷中的常見問題-周圍神經(jīng)損傷20一、概述周圍神經(jīng)損傷(peripheralnerveinjuries)是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。直接作用于神經(jīng)本身及其功能，也可以降低神經(jīng)抵抗繼發(fā)損傷的能力。繼發(fā)損傷原因有感染、疤痕組織及骨折愈合組織形成、血管病變（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈關(guān)閉不全、局部缺血等）。21周圍神經(jīng)損傷后常伴有局部組織損傷或骨折，因此神經(jīng)損傷癥狀

2、常在損傷早期臨床檢查中被忽視。但受傷早期對(duì)周圍神經(jīng)損傷與否及損傷程度分級(jí)的明確診斷對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生關(guān)鍵作用肢體受創(chuàng)傷后有以下一些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致直接或繼發(fā)神經(jīng)損傷：骨折合并脫位、開放性骨折、高速?zèng)_擊傷和血腫（使神經(jīng)損傷發(fā)生率提高4倍）22二、周圍神經(jīng)損傷診斷與評(píng)定（一）周圍神經(jīng)損傷分類（Seddon分類）a.神經(jīng)失用(heurapraxia)：暫時(shí)的神經(jīng)功能傳導(dǎo)阻滯，一般在6周內(nèi)神經(jīng)功能可以恢復(fù)。b.軸索斷裂(axonotmesis)：軸突在鞘內(nèi)發(fā)生斷裂，神經(jīng)鞘膜保存完好。損傷部位遠(yuǎn)端神經(jīng)的感運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能全部喪失，

3、并發(fā)生華勒變性。軸突再生時(shí)一般不會(huì)發(fā)生迷路，其神經(jīng)功能恢復(fù)接近正常。但在神經(jīng)被牽拉的部位可能由于扭轉(zhuǎn)力的關(guān)系，被扭轉(zhuǎn)的神經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)瓦解，再生時(shí)出現(xiàn)軸索迷途，叉支配會(huì)不可避免地發(fā)生。c.神經(jīng)斷裂(neurotmesis)：即包括軸索、髓鞘、神經(jīng)膜完全橫斷，必須經(jīng)過神經(jīng)縫合和(或)神經(jīng)移植，否則功能不能恢復(fù)。23神經(jīng)斷裂軸突斷裂神經(jīng)失用癥病理主要損害解剖連續(xù)性完全解體可喪失神經(jīng)纖維斷裂雪旺鞘保持保持較大纖維的選擇性脫髓鞘無(wú)軸突變性保持癥狀運(yùn)動(dòng)癱瘓肌萎縮感覺障礙自主神經(jīng)障礙完全進(jìn)行性完全完全完全進(jìn)行性完全完全完全很少常無(wú)常無(wú)

4、電診斷變性反應(yīng)病灶遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位纖顫電位有無(wú)無(wú)有有無(wú)無(wú)有無(wú)有無(wú)偶見恢復(fù)手術(shù)修復(fù)恢復(fù)速度性質(zhì)主要修補(bǔ)后1-2mm/d不完全不需要每日1-2mm/d完全不需要迅速、數(shù)日或數(shù)周完全24（二）損傷嚴(yán)重程度評(píng)定（Sunderland分度）I受損局部出現(xiàn)暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，纖維完整性無(wú)損，無(wú)變性，常于3-4星期內(nèi)完全恢復(fù)II軸突中斷，但軸突周圍結(jié)構(gòu)完好，故軸突可以以每日1-2mm的速度再生III軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束膜改變較少，故神經(jīng)束的連續(xù)性尚完整。伴有一些軸突缺失。由于神經(jīng)內(nèi)膜有不同程度的纖維化，影響再

5、生和恢復(fù)，故雖可自行恢復(fù)，但恢復(fù)不完全I(xiàn)V軸突數(shù)量明顯減少，所有神經(jīng)束膜廣泛受累，瘢痕化嚴(yán)重，不能自行恢復(fù)，需手術(shù)切除瘢痕后重新縫接吻合V神經(jīng)干完全斷裂，兩端完全分離，需手術(shù)才能修復(fù)25（三）周圍神經(jīng)損傷診斷方法臨床表現(xiàn)臨床?？茩z查包括實(shí)驗(yàn)室檢查26臨床表現(xiàn)1)臂叢神經(jīng)：臨床上根據(jù)臂叢損傷部位的高低，可分為：a.臂叢上部損傷：為C5、C6神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)主要是肩不能上舉、外展、肘能伸不能屈，屈伸腕無(wú)力，上肢外側(cè)感覺缺失。b.臂叢下部損傷：為C8-T1神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)主要是手的捏握及對(duì)掌對(duì)指功能喪失，上臂內(nèi)側(cè)感覺缺失

6、。若頸交感神經(jīng)纖維損傷則出現(xiàn)霍納(Honer)征。c.全臂叢損傷：從C5–T1神經(jīng)都有不同程度的損傷?？梢鹫麄€(gè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及感覺障礙，腱反射消失。272)正中神經(jīng)：正中神經(jīng)損傷多數(shù)發(fā)生在前臂部，以切割傷或腕管綜合癥較多見。其典型的損傷表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半指不能屈曲(稱之為猿手)，橈側(cè)三個(gè)半指感覺障礙，大魚際肌萎縮，拇指外展及對(duì)掌能力減弱。283)尺神經(jīng)：尺神經(jīng)多因前臂切割傷或尺神經(jīng)溝受壓所致。尺神經(jīng)主要支配手內(nèi)在肌，損傷后對(duì)手部完成精細(xì)動(dòng)作影響很大。其典型的損傷表現(xiàn)為環(huán)指和小指的掌指關(guān)節(jié)過伸而指間關(guān)節(jié)不能伸直(

7、稱之為爪形手)，小魚際肌萎縮。294)橈神經(jīng)：多發(fā)生于肱骨干骨折，肘關(guān)節(jié)附近骨折脫位以及切割傷。其典型的損傷表現(xiàn)為腕下垂，手背拇指蹼?yún)^(qū)皮膚麻木，掌指關(guān)節(jié)不能伸，拇指不展；但肘以下的橈神經(jīng)低位損傷不出硯腕下垂。305）脛神經(jīng)：最常引起的癥狀為跗管綜合征。其疼痛和感覺異?？梢娪邗嗟闹虚g部位及足的趾肌部位，足弓中間部分可以伴或不伴癥狀，取決于患者各自獨(dú)特的隱神經(jīng)感覺分布區(qū)域。扁平足等足部畸形常會(huì)出現(xiàn)此類足部損傷。316）腓神經(jīng)：其受壓最常發(fā)生于腓骨頭后方。臨床表現(xiàn)為踝背伸、趾背伸及足外翻無(wú)力，伴小腿外側(cè)區(qū)域感覺異常。32臨床

8、?？茩z查肌力及肢體周徑檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷區(qū)域肌力下降，損傷2周后50%-70%的肌纖維會(huì)發(fā)生肌萎縮。臨床表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，肌張力降低，肌肉萎縮。33感覺檢查包括針刺覺檢查、輕觸覺檢查及兩點(diǎn)辨別力。周圍神經(jīng)損傷后，感覺缺失區(qū)域逐漸減小（感覺獨(dú)立帶），同時(shí)不完全感覺區(qū)域增大（感覺中間帶）提示其他神經(jīng)吻合支的形成。在恢復(fù)過程中，先出現(xiàn)