資源描述:
《最新內(nèi)科病例分析PPT幻燈片.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)科病例分析PPT1、男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無特殊。體檢:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁
2、,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及?;?yàn):Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷(5分)1.其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進(jìn)一步
3、檢查(4分)1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)四、治療原則(3分)1.抗感染:抗生素2.對(duì)癥治療4、男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前,因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整",服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史
4、,無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;?yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/
5、L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L.一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)2.高血壓病2級(jí)(Ⅲ期,極高危險(xiǎn)組)3.肺部感染(二)診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L(zhǎng),未治療;左心功能不全(夜間憋醒,不能平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率>脈率2.高血壓病2級(jí)(Ⅲ期,極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg;心功能I
6、V級(jí)3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷(5分)1.冠心?。?.擴(kuò)張性心肌?。?.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、超聲心動(dòng)圖;2.X線胸片,必要時(shí)胸部CT3.腹部B超;4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治療原則(3分)1.病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥2.心衰治療:吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥3.對(duì)癥治療:控制感染等5、男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時(shí)10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時(shí)明顯,持續(xù)2-3小時(shí),可自行緩解。2周來加重,納差,服中藥
7、后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未
8、及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫。化驗(yàn):Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N69%,L28%,M3%,plt:300×109/L,大便隱血強(qiáng)陽性。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.胃潰瘍,合并出血2.失血性貧血,休