資源描述：
《最新前部缺血性視神經(jīng)病變-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新前部缺血性視神經(jīng)病變-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概述缺血性視神經(jīng)病變（ION）是由于供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支循環(huán)障礙，發(fā)生局部缺血，引起視盤水腫，特征性視野缺損，突然視力減退的一種眼病。發(fā)病率：西方國家0.54/10×10450歲以上2.3~10.2/10×104臨床分型前部（AION）動脈炎性后部（PION）非動脈炎性糖尿病——占10%~25%長期的糖代謝紊亂，導(dǎo)致組織吸水腫脹，組織壓力增加，造成毛細(xì)血管的循環(huán)障礙，血流緩慢，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管床缺血，組織缺血、缺氧，從而發(fā)生視神經(jīng)的缺血性改變。病因和發(fā)病機(jī)制2.血壓過低、尤其是夜間低血壓，視盤供血不足
2、急性失血，一是繼發(fā)于自發(fā)性出血；另一是發(fā)生于術(shù)后并發(fā)癥的出血、貧血、低血壓。各種原因所致的休克、頸動脈和眼動脈狹窄。頸動脈疾病同側(cè)頸動脈疾病是一些ION的致病因素，由于頸動脈狹窄或阻塞側(cè)支循環(huán)差，以及視神經(jīng)軟腦膜循環(huán)的局部改變，導(dǎo)致視神經(jīng)的血供減少，而發(fā)生視神經(jīng)的缺血性梗塞。夜間低血壓是ION和其他視神經(jīng)病變的一個(gè)誘發(fā)因素。夜間低血壓特別是還伴有其他血管危險(xiǎn)因素的患者，可能因血壓降到一個(gè)臨界水平時(shí)引起視乳頭的血流量減少，使易感視乳頭發(fā)生ION。*病因和發(fā)病機(jī)制3.眼壓過高，使視盤小血管內(nèi)血壓與眼內(nèi)壓失去正常平衡，致血流不暢。如青光眼、眼球挫傷后4.嚴(yán)重的貧血，使血液帶氧量減低病因
3、和發(fā)病機(jī)制5.其他：如風(fēng)濕病、偏頭痛、炎癥（顳動脈炎），吸煙、小視盤、一只眼有ION病史，纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂水平的升高。病因和發(fā)病機(jī)制視盤篩板前區(qū)和篩板區(qū)的血供依靠睫狀后動脈，其有1~5個(gè)分支不等，以內(nèi)外2支最常見，并呈扇形分布供應(yīng)相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜和視神經(jīng)。一旦睫狀后動脈灌注壓下降，其中某一支或數(shù)支發(fā)生缺血性改變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗塞等一系列病理改變，而發(fā)生ION。中醫(yī)眼科的認(rèn)識心主血脈，手少陰心經(jīng)系目系。足厥陰肝經(jīng)連目系。腎主骨生髓養(yǎng)腦，腦連目系，肝腎同源。心肝腎功能失調(diào)與本病密切相關(guān)。局部病理是血瘀氣滯。肝腎陰虛，陰虛陽亢：年老體衰，肝腎陰虛
4、，目系失養(yǎng)；或陰虛陽亢，氣血上沖，壅滯玄府，目系郁閉，神光被遏而發(fā)病。肝郁氣滯：情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣滯絡(luò)阻。氣血兩虛：久病體弱，氣虛不能生血，血虛不能化氣，既可目系失養(yǎng)，又使目系淤滯。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，多為單眼，可累及雙眼，家族性ION4年后56%，隨機(jī)23%。發(fā)病年齡11~90歲，多在中年以后，55~70歲是高峰期常伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心腦血管疾病、貧血、低血壓等全身病。視力：無痛性突然視力下降。眼底改變：視盤水腫，色稍淡，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，盤周視網(wǎng)膜水腫，可有小出血點(diǎn)。①單眼或雙眼視盤水腫；②單眼或雙眼視神經(jīng)萎縮；③一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮。視野：與生理盲點(diǎn)
5、相連的象限性或半側(cè)性缺損，生理盲點(diǎn)多經(jīng)一弧形缺損區(qū)與其相連。偶見弓形或扇形暗點(diǎn)。缺損不以正中線或垂直線為界。視野的缺損多繞過中心注視區(qū)。熒光素眼底血管造影早期視盤的某一部分呈弱熒光，而其它部分呈正常熒光；晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏，而呈強(qiáng)熒光。晚期ION病例，視盤出現(xiàn)萎縮區(qū)，此區(qū)在造影過程中一直呈弱熒光。吲哚青綠眼底血管造影早期視盤無熒光，晚期視盤較為一致，缺血區(qū)均表現(xiàn)為無熒光，非缺血區(qū)呈不均勻熒光。視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長P100波振幅值降低168例（209只眼）臨床資料男72例42.86%女96例57.14%年齡：＜45歲者32例19.05%＞45＜65歲者10
6、9例67.25%＜65歲者23例13.69%眼別：右52，左75；雙眼41占24.4%最長者16年，平均4.5年伴有高血壓53例占31.55%伴有糖尿病者43例占20.24%伴有高血脂者29例占17.26%視力：無光感、光感、手動各1例，0.1以下者61只眼占29.19%，0.4以上者80只眼占38.28%視野（169只眼）：與生理盲點(diǎn)相連的下方缺損94只眼占56%，上方15只眼占9%，彌漫性損害35只眼占21%，扇形缺損16只眼占9%。臨床類型非動脈炎性：或稱動脈硬化性多見于40~60歲患者有高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素相對夜間低血壓在發(fā)病起一定作用23%~40%對側(cè)眼發(fā)病
7、動脈炎性少見，主要為顳動脈炎，70~80歲多見。視力減退、視盤水腫更明顯。雙眼同時(shí)發(fā)病。血沉增快，50~120mm/h全身不適，體重減少，發(fā)熱，多發(fā)性肌痛，頭痛。疑為巨細(xì)胞動脈炎時(shí)，做顳動脈活檢。前部缺血性視神經(jīng)病變后部缺血性視神經(jīng)病變視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉，大于50歲；視力突然下降，視野損害，無眼痛頭痛；高、低血壓、動脈硬化、外傷、驚恐史；排除其他原因所致的視神經(jīng)病變鑒別診斷視神經(jīng)炎1.發(fā)病年齡輕，可伴有眼球疼痛；2.視力障礙重，甚至僅見手動或光感；3.視盤水腫較輕，有充血及滲出
