前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療分析

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前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療分析李坤郎衛(wèi)華王志學(xué)冀向?qū)巹⒂袂鄿嬷菔兄行尼t(yī)院小兒眼科河北滄州061007【關(guān)鍵詞】祌經(jīng)生長因子；前部缺血性視祌經(jīng)病變；臨床療效【中圖分類號】R2466【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0119-02視祌經(jīng)是機(jī)體中樞祌經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，前部缺血性視祌經(jīng)病變(AION)是老年人臨床常見的視神經(jīng)疾病，由于多種因素引發(fā)，其臨床特征為［1］:在無痛情況下于清晨突然發(fā)牛.視力下降；或出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的特征性視野損害。研宄表明祌經(jīng)損傷后再生需要具備適立的微環(huán)境并激發(fā)祌經(jīng)再生潛能，使得損傷神經(jīng)發(fā)生軸突側(cè)支出芽并突出重建［2］，而在視神經(jīng)出現(xiàn)損傷后，往往難以獲得所需微環(huán)境，無法進(jìn)行再生并恢復(fù)功能。木文采取常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)生長因子用于前部缺血性視祌經(jīng)病變的治療，并對其治病機(jī)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1對象與方法11研究對象:選取2010年1月?2012年12月期間于我院診治的前部缺血性視祌經(jīng)病變患者34例為研究對象。全部患者均為單眼發(fā)病，并符合前部缺血性視神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在未發(fā)生眼痛的情況下突發(fā)視神經(jīng)功能障礙；眼底觀察可見非充血性視乳頭水腫癥狀；通過視野檢查發(fā)現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的象限性視野缺損現(xiàn)象；通過進(jìn)行熒光眼底血管造影，患者于早期有與視野相對應(yīng)的視盤充盈延遲現(xiàn)象出現(xiàn)?；颊咧心行?9例，女性15例；年齡41?72歲，平均年齡(556±75)歲；其中左眼14例，右眼20例；患者均于病發(fā)21d內(nèi)診治，平均病程(104±58)d。已經(jīng)排除：單純性視祌經(jīng)水腫患者；視網(wǎng)膜血管病變合并的視盤病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變IV?VI期的患者；糖尿病視網(wǎng)膜病變I?111期合并有黃斑水腫的患者；合并有視神經(jīng)乳頭炎的患者；有青光眼疾病史的患者；有進(jìn)行過其他眼內(nèi)治療史的患者。 12治療方法:全部患者在入院確診后，均采取動脈痙攣解除類藥物、擴(kuò)張血管類藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)和組織供氧及消除水腫類藥物等進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上使用神經(jīng)生長因子。具體給藥方法：給予患者654-2（劑量為5mg/次）和地塞米松（劑量為2mg/次）于球后注射，1次/d,連續(xù)治療10d為1個療程；給予患者葛根素注射液（劑量為500mg/次）以及三磷酸胞苻二鈉（劑量為40mg/次）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d,連續(xù)治療2周為1個療程；給予患者肌肉注射維生素B1（劑量為lOOmg/次）和維生素B12（劑量為500μg/次），1次/d,連續(xù)治療3周為1個療程；給予患者注射用鼠神經(jīng)生長因子（劑量為2μg/次）于2mL火菌注射用水稀釋后進(jìn)行肌肉注射，1次/d,連續(xù)治療3周為1個療程。13觀察指標(biāo):經(jīng)過3個月的治療后對患者臨床療效進(jìn)行評價(jià)，于治療前后對患者視力情況、眼底檢查結(jié)果、視野缺損情況和平均視神經(jīng)纖維層厚度等指標(biāo)進(jìn)行檢査統(tǒng)計(jì)。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS170軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采取均值標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<001為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果患者治療3個月后，眼底檢查結(jié)果僅有1人沒有改善，改善率為971%（33/34）?；颊咧委熐昂蟪C正視力比較見表1，治療后患者矯正視力明顯得到提高，并具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）?；颊咧委熐昂笙嚓P(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2,治療后患者平均光敏感度明顯得到提高，并具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；治療后患者視野平均缺損明顯降低，并具冇顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；治療后患者平均視神經(jīng)纖維層厚度明顯降低，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。 3討論研究認(rèn)為，引起前部缺血性視神經(jīng)病變的原因主要是由于后睫狀動脈循環(huán)障礙對視神經(jīng)乳頭造成供血影響，在供血不足的情況下將引起視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)缺氧及水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致患者視力及視野受到損害［3-4］。其誘因除高血壓性小動脈硬化、視乳頭血管炎癥及糖尿病性微循環(huán)障礙等以外，眼部外傷和組織解剖因素也可能引起病變。對于AION的治療通常根據(jù)患者病因病癥對癥進(jìn)行解除，同吋進(jìn)行改善循環(huán)功能和神經(jīng)營養(yǎng)支持等輔助治療［5］:解除動脈痙攣的藥物可采用阿托品或654-2于球后注射；葛根素注射液能夠起到擴(kuò)張血管并改善微循環(huán)；糖皮質(zhì)激素能夠?qū)用}炎癥及神經(jīng)細(xì)胞缺氧狀況進(jìn)行改善，達(dá)到消除水腫的0的。在神經(jīng)生長因子的功能被發(fā)現(xiàn)后，開始用于臨床神經(jīng)功能損害性疾病的治療。神經(jīng)生長因子作為神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性蛋白物質(zhì)，能夠維持神經(jīng)系統(tǒng)正常生長和發(fā)育，是構(gòu)建神經(jīng)恢復(fù)微環(huán)境的基礎(chǔ)，能夠?yàn)橹袠猩窠?jīng)和外周神經(jīng)提供營養(yǎng)支持，吋能夠促進(jìn)損傷祌經(jīng)的再生［6］。在神經(jīng)系統(tǒng)受到外力或誘發(fā)因素?fù)p害過程中，使用神經(jīng)生長因子可以奮效保護(hù)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元，將損傷程度降低并營造再生環(huán)境促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)，盡可能恢復(fù)損害功能。神經(jīng)生長因子作用機(jī)理及特點(diǎn)［7-8］：通過改善微波環(huán)境讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞的生存率得到提高，對于基底前腦、紋狀體的膽堿能神經(jīng)元以及視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞均奮作用；在神經(jīng)細(xì)胞突起的生長活性得到激發(fā)的同吋，還能夠誘導(dǎo)突起的定向生長，以達(dá)到改變并決定神經(jīng)纖維的生長方向；視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突的和視祌經(jīng)纖維在祌經(jīng)生長因子構(gòu)建的微環(huán)境下再生和延長，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和改善；神經(jīng)生長因子對靶細(xì)胞進(jìn)行作用吋須通過與其受體相結(jié)合。本文研究表明，常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)生長因子用于前部缺血性視神經(jīng)病變的治療效果顯著，能夠顯著改善患者視力，提高視野不遠(yuǎn)光敏度，降低視野平均缺損，增加平均視神經(jīng)纖維層厚度，對于前部缺血性視神經(jīng)病變患者的臨床治療具奮重要意義。參考文獻(xiàn)［1］ 郭浩軼，郭希讓，宋學(xué)英等.前部缺血性視神經(jīng)病變神經(jīng)纖維束損害隨訪研究［j］.中國實(shí)用眼科雜志,2011,29(12):12551257［2］王潤生，呂沛霖，張存麗等.前部缺血性視神經(jīng)病變療效欠佳臨床分析［J］.國際眼科雜志,2009,9(8):15981600［3］全毅，邵亮，張莉等.腦絡(luò)通在前部缺血性視神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值［門.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z3):7171[4]HayrehSS.Bloodsupplyoftheopticnervehead-A‘realitycheck’.lnPillunatLE,AndersonDR'GreveEL,HarrisA.eds.UpdateonOcularbloodflowinglaucoma[C].TheHague：Kugler,1999:129[5]王潤生，呂沛霖.努力提高非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療水平[j].中華眼底病雜志,2010,26(4)301305[6]李強(qiáng),伍亞民，申屠剛等.神經(jīng)生長因子促進(jìn)周圍神經(jīng)血管形成的實(shí)驗(yàn)研宄[門?中國矯形外科雜志,2009,17(16):12541257[7]王玉國，張丹丹.鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)挫傷的研究[門.航空航天醫(yī)藥,2010,21(4):435436[8]LambiaseA'MantelliF'SacchettiM.ClinicalapplicationsofNGFinoculardiseases[j].ArchivesItaliennesdeBiologie,2011,149:283292