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1、醫(yī)學(xué)影像-CT腦灌注成像PPT課件CT腦灌注成像是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描,以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(TDC),并根據(jù)此曲線通過不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計算機(jī)偽彩處理得到局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)和對比劑峰值時間(TTP)等血流動力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn),評價腦組織的灌注狀態(tài),是一種功能成像。腦梗死前期腦的CT灌注成像表現(xiàn)從腦血流量(cerebralbloodflow,CBF)變化過程看,腦血流的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個時期
2、1，由于腦灌注壓下降引起的腦局部血流動力學(xué)異常改變期：此期內(nèi)機(jī)體通過（1）腦循環(huán)儲備力或稱Bayliss效應(yīng)—即機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流的相對動態(tài)穩(wěn)定的能力；或腦代謝儲備力，及機(jī)體通過對氧、葡萄糖攝取和利用的增加，以維持組織的正常代謝的能力），腦功能尚能維持正常。腦血管病具有“三高一低”是人所共知的，在我國目前尚處于上升趨勢，目前在縣、市、省級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治病人，過半以上者均為此類病人，社會負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及病人痛苦不言而喻。研究腦梗死發(fā)生后的影像學(xué)及治療無可非議，但對腦梗死前期即目前
3、臨床常用的慢性腦供血不足非但不重視，還有什么“專家共識”予以否定，絕不是可采納之策略。目前所用的慢性腦供血不足診斷名稱及標(biāo)準(zhǔn)有不足之處，是應(yīng)該討論、研究、充實、完善。高培毅等在腦梗死前期的影像學(xué)研究上做了大量工作，我是極為贊同及敬佩。更希望我國的科研基金有所傾斜，多向有臨床實際意義的研究提供點幫助，而不是95%或更高的研究生論文都不能轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力。高培毅等采用動態(tài)CT腦灌注成像方法對32例臨床診斷為腦局部缺血的患者進(jìn)行了研究,并根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了分期,旨在探討腦梗死前期動態(tài)CT腦灌注成像分期的臨床應(yīng)用價值32例臨床診斷為腦
4、局部缺血患者中28例有TIA發(fā)作史，其中除1例在TIA發(fā)作時就診外,余均在癥狀完全緩解期，年齡22～70歲,平均47歲。另有4例僅表現(xiàn)為腦供血不足32例在做CT灌注前均做MR檢查，均未發(fā)現(xiàn)責(zé)任性腦梗死灶或急性腦局部缺血灶。動態(tài)CT檢查方法為:用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入對比劑的同時,對感興趣層面進(jìn)行連續(xù)快速掃描。曝光時間為1s,連續(xù)掃描40s,共40層。對比劑為碘海醇(300mgI/L),每秒注射8ml,總量為40ml。CT檢查結(jié)束后,經(jīng)數(shù)據(jù)處理,最后獲取局部腦血流量rCBF、局部腦血容量rCBV、平均通過時間MTT和最大峰
5、值時間TTP參數(shù)圖。腦梗死前期影像學(xué)表現(xiàn)分為2期4個亞型。Ⅰ期:腦血流動力學(xué)發(fā)生異常變化期,機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。(1)Ⅰ1期:主血管有狹窄，腦灌注區(qū)血流速度減慢,但腦局部微血管尚無代償性擴(kuò)張。故灌注成像表現(xiàn)為TTP延長,MTT、rCBF和rCBV正常。(2)Ⅰ2期:主血管狹窄，見TTP和MTT延長；腦局部微血管代償性擴(kuò)張，rCBV正?；蛏摺６鴕CBF正?；蜉p度下降。RCBFRCBVMTTTTPⅡ期:腦循環(huán)儲備力失代償,CBF達(dá)電衰竭閾值以下,神經(jīng)元的功能出現(xiàn)異常,機(jī)
6、體通過腦代謝儲備力來維持神經(jīng)元代謝的穩(wěn)定。Ⅱ1期:CBF下降,由于缺血造成局部星形細(xì)胞足板腫脹,并開始壓迫局部微血管。灌注成像見TTP、MTT延長,以及rCBF下降（足板壓迫）,rCBV基本正常或輕度下降（循環(huán)失代償）。Ⅱ2期:星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞。灌注成像見TTP、MTT延長,rCBF和rCBV下降在CT灌注成像的4個參數(shù)(rCBF、rCBV、MTT和TTP)中TTP對各種缺血最為敏感。Koenig等認(rèn)為TTP的延長是側(cè)支循環(huán)或慢血流的結(jié)果。高氏認(rèn)為TTP延長主要為血流速度減慢。該期腦局部側(cè)
7、支循環(huán)良好,無需行血管成形術(shù)。TTP在I期時TTP比值多<1.40,而Ⅱ期的TTP比值則多>1.40。MTTGrandin等認(rèn)為MTT對區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感,但對缺血損害的程度以及發(fā)生腦梗死危險性的評價上不如rCBF和rCBV。MTT對腦血流灌注異常顯示敏感性高，Rohl等認(rèn)為可以把MTT看作腦灌注壓的測量指標(biāo),當(dāng)MTT比值>1.63時應(yīng)給予治療。rCBF和rCBV根據(jù)rCBF和rCBV比值下降的程度可以區(qū)分出可逆的缺血腦組織和不可逆的腦梗死在腦梗死前期狀態(tài)下rCBF對腦梗死的范圍判斷其敏感性優(yōu)于CBV，比值的
8、下降提示CCR失代償,當(dāng)CBF下降至正常的50%～60%時,一般患者出現(xiàn)梗死;下降超過正常的70%時,所有患者均發(fā)生梗死當(dāng)rCBV比值在急性缺血時變化不定，增加說明腦血流的自身調(diào)節(jié)作用能夠代償，毛細(xì)血管擴(kuò)張，此時常伴BCF正?；蜉p度下降；下降說明腦血流的自身調(diào)節(jié)作用不能代償，微循環(huán)衰竭，此
