最新醫(yī)療質量與監(jiān)控ppt課件.ppt

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1、醫(yī)療質量管理與監(jiān)控二、醫(yī)療質量安全管理的責任我院實行院、科兩級質量管理責任體系院長是醫(yī)院質量管理第一責任人?？剖抑魅稳尕撠熆剖屹|量管理工作，履行科室質量管理第一責任人管理職責。全員質量，人人參與。三、健全科室質量與安全管理組織●成立科室醫(yī)療質量與安全管理小組組長：主任副組長：副主任、護士長成員：醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）若干名要明確分工，明確責任。住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)控指標住院重點手術：●總例數●死亡例數●術后非預期再手術住院例數（術后非預期再手術住院率）●手術并發(fā)癥●麻醉非預期相關事件例數●平均住院日●平均住院費用單病種質量監(jiān)控指標●入出院診斷符合率●治愈好轉率●死亡率●平均住院

2、日●平均住院費用等●臨床路徑病種列入單病種質控：可另加設入組率、退出率、平均檢查費用、平均用藥費用等。重癥醫(yī)學質量監(jiān)控指標●非預期24∕48小時重返重癥醫(yī)學科率●呼吸機相關肺炎預防率●呼吸機相關肺炎發(fā)病率●中心靜脈置管相關血流感染發(fā)生率●留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率●重癥患者死亡率●重癥患者壓瘡發(fā)生率●人工氣道脫出例數（率）合理用藥監(jiān)控指標●住院患者抗菌藥物使用率●門診患者抗菌藥物處方比例●抗菌藥物使用強度●住院患者微生物檢驗樣本送檢率●一類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例●住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制，一類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間控制●藥費收入占醫(yī)療總收入比

3、重（率）等醫(yī)院感染控制質量監(jiān)控指標●呼吸機相關肺炎發(fā)病率（‰）●留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（‰）●血管導管相關血流感染率（‰）●不同感染風險指數手術部位感染發(fā)病率（%）等。其他監(jiān)控指標●工作量指標：門診人次、出院例數、手術例數等?！窆ぷ餍手笜耍撼鲈赫咂骄≡喝?、床位使用率、床位周轉次數等?！癫v書寫質量指標：甲級率、無丙級病歷等?！耦A約診療服務指標：門診預約率、出院患者復診預約率等。㈡組織培訓科室全員培訓，人人知曉，人人參與。培訓內容：1、質量管理計劃與實施方案2、醫(yī)療核心制度3、工作流程4、技術規(guī)范等㈢組織實施依據質量管理計劃與方案，必須抓住以下要素1、做什么2、誰去做3、

4、怎么做4、完成時間5、目標（指標）做好各項工作記錄㈣檢查預先確定檢查方法如隨機抽查或預先確定檢查重點部位、訪談法等。使用的管理技術（工具）記錄檢查工作活動過程檢查發(fā)現了什么問題，尤其是主要問題（前3個問題是什么）。（五）持續(xù)改進針對存在問題，制定整改措施落實整改措施追蹤評價管理效果五、質量管理（監(jiān)控）方法介紹幾種常用的質量管理方法持續(xù)改進質量管理●運用PDCA方法●追蹤檢查方法●排列圖方法●因果圖（魚骨圖）方法㈠PDCA方法●計劃●組織實施●檢查●改進通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，實現醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。PDCA循環(huán)。某醫(yī)院醫(yī)療差錯事故記錄表事故原因例數頻率（%）累

5、計頻率（%）手術方面2638.238.2搶救方面2333.872護理方面811.883.8診斷方面710.394.1治療實施方面45.9100合計68㈡排列圖方法10080604020手術搶救護理診斷治療頻數100%60%20%因素ABC2623874㈡排列圖（又稱主次圖、巴列特圖）缺乏物質條件技術水平低技術人員未經審查缺乏基本訓練盲目增設醫(yī)療網點，力量分散目無章法人員不配套組織管理不嚴手術方面的醫(yī)療差錯無章可循有章不循違章不糾手術方面醫(yī)療差錯事故多因果分析圖㈢因果圖（魚骨圖）它是應用數理統(tǒng)計方法對事物、問題進行分析排隊，抓主要矛盾的一種定量分析技術。是一種簡單明了的質量管理的有效

6、工具。排列圖應用1、對數據進行分類：根據問題的表現結果、產生的原因、或按問題的性質分。2、按分類項目統(tǒng)計頻數，計算頻率和累計頻率，并列表示之。3、以分類項目為橫坐標，項目頻率為縱坐標，按頻率由大到小的順序作直條圖。排列圖的制作步驟排列圖的制作步驟4、將累計頻率在各對應直條的右上方描點，并連成折線，稱其為巴氏曲線。5、記載排列圖標題及數據簡歷。如上圖為某醫(yī)院某年醫(yī)療差錯事故記錄，用排列圖分析事故的主要原因?！裢ǔ０牙塾嫲俜致?0%左右項目稱為關鍵因素，記為A類；累計百分率90%左右項目稱為一般因素，記為B類；其次為次要因素，記為C類。通常A類不超過3項，否則失去了找主要矛盾的意義。●

7、排列圖有一定的時間性，經采取整改措施后，問題主要方面會發(fā)生變化，故過一段時間要重新統(tǒng)計數據，作新的排列圖，分析新的矛盾，持續(xù)采取相應的改進措施。排列圖的應用因果圖的應用●一個問題的發(fā)生是多種原因所致，因果圖包括結果（問題）和原因兩部分。根據問題產生原因主次及相互關系，把諸原因用主干、大枝、中枝和小枝表示出來，以便立即抓住解決問題的關鍵。因果圖的作圖步驟1、明確目的，認真分析研究對象。結果（問題）必須提得具體，否則因果關系不易明確。2、組織科室員工開調研會，盡量把所有原