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1、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)內(nèi)容基本概念1存在的問(wèn)題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施42基本概念一.易混淆的概念？水平＝質(zhì)量3基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿(mǎn)足居民明確和隱含需要的能力的綜合。JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿(mǎn)意結(jié)果可能性的程度和降低不滿(mǎn)意結(jié)果可能性的程度。7基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：生物－醫(yī)學(xué)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變：主動(dòng)－被動(dòng)模式指導(dǎo)－合作、參與－協(xié)商8基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對(duì)病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、
2、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿(mǎn)意程度9基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個(gè)基本要素：技術(shù)要素人際關(guān)系要素智情10基本概念對(duì)病人而言：得到安心、安全、滿(mǎn)意的服務(wù)對(duì)醫(yī)院而言：是品質(zhì)、形象和價(jià)值的具體體現(xiàn)11基本概念質(zhì)量是應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本12內(nèi)容基本概念1存在的問(wèn)題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施413問(wèn)題和原因改革開(kāi)放三十年來(lái)醫(yī)療水平大幅提高服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高14問(wèn)題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會(huì)滿(mǎn)意度和聲譽(yù)不
3、佳？15問(wèn)題和原因在人均收入增加、個(gè)人財(cái)富擴(kuò)張時(shí)，關(guān)注生活質(zhì)量旅游高檔消費(fèi)品(奢侈品）健康…16問(wèn)題和原因自我意識(shí)法制意識(shí)信息意識(shí)比較意識(shí)17問(wèn)題和原因1醫(yī)生2科室3醫(yī)院社會(huì)18問(wèn)題和原因醫(yī)生個(gè)體層面相對(duì)獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)支撐缺乏等問(wèn)題19問(wèn)題和原因知識(shí)結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識(shí)：教育缺位溝通能力：急待培育20問(wèn)題和原因診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？21問(wèn)題和原因科室層面是把握醫(yī)療質(zhì)量的基
4、本陣地但醫(yī)療管理部門(mén)難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、未成為與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)22問(wèn)題和原因病歷書(shū)寫(xiě)的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項(xiàng)、記錄錯(cuò)誤、病程記錄未反映確切病情和上級(jí)醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計(jì)劃不具針對(duì)性、手術(shù)記錄少有圖示病史的真正價(jià)值是學(xué)術(shù)價(jià)值23問(wèn)題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會(huì)診制度不落實(shí)夜查房、總值班查房、會(huì)診及時(shí)/有效性團(tuán)隊(duì)自我糾錯(cuò)能力不高診療主觀性強(qiáng)、知識(shí)面窄、缺乏動(dòng)態(tài)思維、缺乏民主氣氛24問(wèn)題和原因醫(yī)院
5、層面提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊(duì)的缺陷護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用院內(nèi)感染的控制等質(zhì)量管理計(jì)劃和目標(biāo)25問(wèn)題和原因醫(yī)療質(zhì)量個(gè)人科室醫(yī)院26問(wèn)題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量27內(nèi)容基本概念1存在的問(wèn)題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施428醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿(mǎn)意程度進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)29醫(yī)療質(zhì)量管理從問(wèn)題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量控制個(gè)體化、即時(shí)性醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)醫(yī)療
6、質(zhì)量評(píng)價(jià)復(fù)雜醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的社會(huì)敏感性強(qiáng)30醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量三要素：目標(biāo)、手段、資源如何管？31醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參與性醫(yī)療效率32醫(yī)療質(zhì)量管理手段觀念確立制度建設(shè)流程改造績(jī)效管理33醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備34醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會(huì)宗旨質(zhì)量?jī)r(jià)值觀優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)手段制度/流程/績(jī)效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評(píng)價(jià)35醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)增加NICU人員增
7、加適宜裝備相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)、激勵(lì)機(jī)制36醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素各層面良好的質(zhì)量意識(shí)（動(dòng)力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動(dòng)基礎(chǔ)）有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素）有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機(jī)處理機(jī)制37內(nèi)容基本概念1存在的問(wèn)題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施43839醫(yī)療質(zhì)量管理的三個(gè)層面39院級(jí)科室醫(yī)生個(gè)體建議措施39建議措施對(duì)醫(yī)生智傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)的重組新知識(shí)、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)法律等關(guān)聯(lián)知識(shí)學(xué)什么？40建議措施如：兒童心力衰竭的病因傳統(tǒng)上按疾病分類(lèi)：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其
8、他如高血壓等可調(diào)整為按出生時(shí)間推斷：41不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見(jiàn)先心類(lèi)型生后兩周內(nèi)主動(dòng)脈縮窄、嚴(yán)重主動(dòng)
