最新外科手術(shù)前預(yù)防用藥.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科手術(shù)前預(yù)防用藥.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院過敏性鼻炎講座主講人：馬春林什么是過敏性鼻炎過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，是一種易感個體接觸過敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎癥。臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征，其發(fā)病與機體的特異性免疫機制紊亂有關(guān)。過敏性鼻炎的分類（一）按過敏原的性質(zhì)分為兩類常年性過敏性鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎（二）按臨床癥狀的持續(xù)時間分為兩類間歇性過敏性鼻炎持續(xù)性過敏性鼻炎（三）按對生活質(zhì)量的影響分為輕度過敏性鼻炎中、重度過敏性鼻炎大數(shù)據(jù)流行病學(xué)研究顯示，過敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病

2、率在10—20%之間，部分國家高達40%。美國每年有5000萬患者，其中成人的患病率為10—22%，兒童為10—42%，是美國第5大最常見的慢性疾病之一。日本的發(fā)病率也高達10—20%。我國尚無完整的流行病調(diào)查資料，北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查的發(fā)病率為6.7%，有資料估計我國每年有2000萬人患本病。過敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏原，職業(yè)過敏原。吸入性過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏原，職業(yè)過敏原。如：花粉

3、、真菌、屋塵。此外，潮濕、冷空氣、及均可引發(fā)過敏性疾病食物性過敏原：主要為各種動物性食品，少數(shù)具有特殊氣味的食物職業(yè)性過敏原：主要為具有揮發(fā)性成分的化工類產(chǎn)品過敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個體：不同個體對過敏原的易感性不同，易患過敏性疾病體質(zhì)的人稱“特應(yīng)質(zhì)“或過敏體質(zhì)。遺傳因素：過敏性鼻炎患者尤其是兒童多具有遺傳性過敏體質(zhì)。新近研究發(fā)現(xiàn)：來自母系位于第11對染色體的長臂q段上的基因明顯影響過敏性鼻炎的發(fā)生。環(huán)境因素：現(xiàn)代社會生活方式的改變和環(huán)境污染，與過敏性鼻炎有密切地關(guān)系。近年來廣受重視的衛(wèi)生假說認為：世界范圍內(nèi)過敏性鼻炎等過敏性疾病發(fā)生的增加

4、，是由于環(huán)境過于清潔和亂用抗生素，減少了細菌感染機會，影響了機體抗感染免疫和變態(tài)（過敏）反應(yīng)之間的免疫平衡體系。免疫狀態(tài)：過敏性易感個體者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下,致使血清中的IgE抗體持續(xù)處于高水平狀態(tài)，而引起發(fā)病。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻竇炎；鼻息肉；中耳炎；哮喘：約30%的過敏性鼻炎患者同時患有哮喘，半數(shù)以上的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的?？茩z查皮膚試驗：采用不同濃度的過敏原浸液在前臂內(nèi)側(cè)點刺，過敏者常在10—15分鐘內(nèi)呈局部紅腫的陽性速發(fā)型反應(yīng)。IgE檢測：測定血清IgE對對過敏性鼻炎的診斷意義較大，尤

5、其是對于不適合作皮試的病人意大。過敏性鼻炎的防治過敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括四個方面，即：避免接觸過敏原非特異性藥物療法特異性免疫脫敏療法外科手術(shù)療法避免接觸過敏原是最有效的特異性防治方法。但臨床上往往很難確定誘發(fā)某個具體病人發(fā)病的致敏原。且在實際生活中，如塵螨冷空氣等致敏原即使是知道，也很難避免。非特異性藥物療法如無法查清過敏原或為了在短期內(nèi)緩解急性癥狀，可采用藥物治療的非特異性治療方法。目前常用的共有：抗組胺藥、糖皮質(zhì)類固醇激素、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定劑等五大類。這些藥物能有效控制過敏性鼻炎病人的臨床癥狀，但不能病程，達到根治的目的，往往在停

6、藥后的短時間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)甚至加重。特異性治療也稱免疫治療或脫敏療法。該方法是將已確定引起過敏性鼻炎病人的致敏原物資分離提純，每1-2周皮下注射1次，使病人再接觸該致敏原時不再發(fā)病或減輕癥狀?；ǚ郯Y（季節(jié)性過敏性鼻炎）的治療期限應(yīng)不少于3年，常年性過敏性鼻炎的治療期限一般為3-5年。外科手術(shù)僅對少數(shù)精心選擇對藥物及免疫治療無效的患者適用治療手段包括鼻中隔偏曲的糾正、肥大下鼻甲的部分切除等鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)如翼管神經(jīng)篩前神經(jīng)切斷術(shù)因療效不確切，已不提倡使用中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治中醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)因是先天稟賦異常，肺脾腎素虛；外因為風(fēng)寒異氣侵襲中

7、醫(yī)對過敏性鼻炎的辨證診斷：主要有肺氣虛損、肺脾氣虛、肺腎損虛三個證型。中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的急性發(fā)作期。平素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，每遇風(fēng)則發(fā)作，反復(fù)不愈鼻部癥狀特點：突然陣發(fā)性鼻竅奇癢，噴嚏頻頻，繼而流大量清涕，鼻塞不適，覺減退全身表現(xiàn)特點：常見倦怠懶言，面色偏白，怕冷惡風(fēng)，自汗，咽癢咳嗽等癥狀，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱代表方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪18g防風(fēng)9g白術(shù)9g薄荷6g辛夷9g甘草3g肺氣虛弱異氣侵襲中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反復(fù)發(fā)作。兒童過敏性鼻炎多見此型。鼻部癥狀特

8、點：鼻塞較重，繼而噴嚏連作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下，嗅覺遲鈍，鼻腔腫脹較甚。全身表現(xiàn)特點：平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怕冷，四肢困倦，胃