最新唐靜0918幻燈片.ppt

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1、唐靜20180918七部分概念病因病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療（保守、手術(shù)）預(yù)防概念急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。2、外耳道鼓膜途徑?不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染?極少見。病理中耳粘膜充血腫脹局部滲出壞死積膿鼓室壓力鼓膜穿孔若病變深達(dá)骨質(zhì)急性壞死性中耳炎易成慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)(一）癥狀：1、耳痛：多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇

2、烈、夜不成眠；如為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。2、聽力減退及耳鳴：病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。3、流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?、全身癥狀：輕重不一，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。(二）體征：1、耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血

3、管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，局部可見小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，實(shí)為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛鼓竇區(qū)較明顯。3、聽力檢查，呈傳導(dǎo)性聾4.、血象白細(xì)胞總數(shù)增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。5.、X線檢查表現(xiàn)為乳突氣房模糊。鑒別與診斷1．外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫。2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀瘡疹，耳痛劇烈，一無耳漏，聽

4、力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大炮。治療治療原則：為控制感染，通暢引流及病因治療。一、全身治療（1）及早應(yīng)用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。（2）1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。（3）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者注意支持療法。注意：1）但全身癥狀消退后，對(duì)耳部治療主要靠局部用藥。因?yàn)槿碇委煏r(shí)，抗生素在中耳滲液中的濃度較低，達(dá)不到抑菌或殺菌的目的。2）細(xì)菌病毒二重感染時(shí)，抗生素在中耳滲液中的濃度低比單一細(xì)

5、菌感染更低。3）氧氟沙星在中耳中可達(dá)平均血漿濃度。二、局部治療（1）鼓膜穿孔前：1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。2）鼓膜切開術(shù)：A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；B．或穿孔太小，引流不暢；C．或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。禁忌癥1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。3.嚴(yán)重心臟病或血液病者。術(shù)前準(zhǔn)備1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，

6、細(xì)吸引管。2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。麻醉和體位麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑，鼓膜麻醉劑由等量純苯酚（石炭酸）、薄荷腦晶體及可卡因結(jié)晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜發(fā)白，即可施行手術(shù)。成人緊張者亦可用全身麻醉。體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術(shù)相同。幼兒不用麻醉時(shí)，將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側(cè)，下肢伸值，用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定，即可施行手術(shù)。手術(shù)步驟1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳道有膿液應(yīng)

7、完全吸凈。2.暴露鼓膜選擇適宜大小的耳鏡，以便看清鼓膜。3.用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開的操作。4.看清鼓膜后，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口對(duì)急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開。5.鼓膜切開后，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，用棉簽或吸引器清除之，并送作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，可用西格爾耳鏡加壓使藥液進(jìn)入中耳腔，用無菌棉球堵塞外耳道。術(shù)中注意要點(diǎn)1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達(dá)到無痛的程度），防止撕裂鼓膜。2.若整個(gè)鼓膜受累，切口

8、應(yīng)在鼓膜下部；若病變區(qū)位于鼓膜上部，切口則作在前上方；注意勿向后上方切開，防止損傷該區(qū)域的聽小骨。除特殊情況外，在鼓膜前下