最新呼氣異味課件課件ppt.ppt

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1、呼氣異味課件呼氣異味（口臭）機制分類來源治療一、機制三、來源（病理性口臭）1.口腔內(nèi)（80-90%）：舌苔、牙周病2.口腔外（4-10%）：呼吸、消化、代謝口內(nèi)來源（1）舌苔舌背：口腔內(nèi)細菌最密集處絲狀、菌狀、葉狀、輪廓乳頭，凹陷、凸起，為細菌粘附生長提供空間。細菌降解滯留于舌背的食物殘屑、脫落細胞，產(chǎn)生硫化氫?？谇划愇蹲钪饕獊碓础＃?）牙周病異味來源主要是甲基硫醇揮發(fā)性硫化物水平與牙齦出血指數(shù)、牙石指數(shù)、牙周袋深度等牙周病相關，牙周情況更利于細菌堆積。甲基硫醇與內(nèi)毒素、白介素共同激發(fā)前列腺素、膠原酶生成，加重牙周破壞，惡性循環(huán)。（3）其他牙源性疾病齲

2、齒、不良修復體、阻生牙、食物嵌塞、口腔潰瘍等造成的食物殘留、細菌堆積。各種原因的口干患者，失去唾液的清潔和保護作用，易使舌苔、牙菌斑堆積。2.口外來源（1）呼吸系統(tǒng)：化膿性扁桃體炎，潴留細菌和食物殘渣，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生異味。鼻炎、鼻竇炎、慢性氣管炎、肺部感染如肺膿腫等分泌物均可導致呼氣異味。（2）消化系統(tǒng)食管憩室、反流性食管炎時，胃酸反流，刺激粘膜發(fā)炎，產(chǎn)生異味。幽門螺桿菌可產(chǎn)生硫化氫。（3）代謝異常代謝物進入血流，肺泡氣體交換，從呼吸道呼出。血流攜帶的揮發(fā)性硫化物主要是二甲基硫化物，肝功能不良、肝硬化。腎衰竭：二甲胺、三甲胺升高，魚腥味。糖尿病酮體堆積，

3、爛蘋果味。有機磷農(nóng)藥中毒，大蒜味。檢查診斷1.儀器檢測便攜式氣相色譜儀：可同時測量三種硫化物。單純硫化氫升高，提示口腔衛(wèi)生差，舌苔甲基硫醇濃度高，提示牙周炎來源二甲基硫化物升高，提示口腔外來源。2.其他氣味，鼻聞法鑒別。對癥治療四、治療減少細菌、底物1.刷牙時刮除舌苔，保持口腔衛(wèi)生四、治療2.治療牙周?。呵宄?、牙石3.治療口腔內(nèi)疾病：充填齲齒，拔除阻生牙，去除不良修復體等。4.抑菌藥物：含漱液、牙膏，含有氯己定，消毒防腐。5.治療口腔以外的疾病。四、治療Thankyou!結(jié)核性腦膜炎的護理結(jié)核性腦膜炎是一種較常見的嚴重結(jié)核病之一，屬于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病

4、，是病情最嚴重的肺外結(jié)核病，是結(jié)核病死亡的主要病因之一，且后遺癥嚴重。常發(fā)生在機體的抵抗力下降、、過敏性增高的情況下，腦皮質(zhì)下層干酪性或腦膜的干酪病灶破潰。大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，進而發(fā)生結(jié)核性腦病，為原發(fā)結(jié)核病的一種早期合并癥，常在初染后一年內(nèi)發(fā)生。多數(shù)是血行播散的直接結(jié)果，成為全身粟型結(jié)核的一部分。多見于兒童、成人，以青年為多，但也可見于老年。無性別差異，無明確的季節(jié)性。一、臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1、一般結(jié)核中毒癥狀：包括發(fā)熱，多為午后不規(guī)則低熱，也可為弛張高熱或消耗熱，食欲、體重下降，消瘦，全身健康狀況降低，疲乏無力，夜間盜汗、睡眠

5、不安以及性情、精神狀態(tài)改變等功能障礙癥狀。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，惡心，嘔吐，頸項強直。瞳孔不等大，忽大忽小，對光及調(diào)節(jié)放射遲鈍或消失。也可出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺及功能障礙，大小便失禁、意識障礙、昏迷等腦水腫、顱高壓癥狀。隨著病情的不斷進展，顱內(nèi)壓不斷升高，可出現(xiàn)腦疝從而危及生命。二、診斷本病的早期診斷及治療是決定預后的關鍵，往往結(jié)腦早期無典型的臨床特征，腦CT檢查特異性不強，易于其他腦膜炎混淆；結(jié)核菌素實驗在成人多數(shù)為陰性，強陽性的少見，所以給結(jié)腦早期診斷帶來很大困難。診斷方法有：病史、結(jié)核菌素實驗、胸部X線檢查、眼底檢查（脈絡膜粟粒結(jié)節(jié)）、腦CT檢查、腦

6、脊液檢查等。為了減少誤診應注意以下幾點：尋找腦外的其他器官有無并發(fā)結(jié)核；有無結(jié)核病以及抗結(jié)核用藥史；應及早行腰穿術，進行多項指標的檢查。腦脊液（CSF）的常規(guī)、生化檢查：任何累及腦膜的炎癥，無論是細菌還是霉菌或寄生蟲等引起的，CSF的的常規(guī)、生化均可呈現(xiàn)相似的變化，故對結(jié)腦亦無特異性，只是改變的輕重程度不同而已。結(jié)腦CSF的常規(guī)、生化的改變一般是以CSF白細胞數(shù)輕中度升高，糖輕中度降低、蛋白中高度升高、氯化物明顯降低為主要表現(xiàn)。三、治療結(jié)腦治療的目的不僅是挽救生命，同時應注意避免后遺癥的發(fā)生。因此，早期診斷、早期堅持治療非常重要。1、抗結(jié)核藥物治療用藥

7、原則：早期治療、足夠劑量、足夠療程、聯(lián)合用藥。目前對結(jié)腦治療多采取三聯(lián)或四聯(lián)聯(lián)合用藥，3SHRZ/3HRZ/3HR。INH抗菌能力強，能殺死細胞內(nèi)、外的結(jié)核菌，易通過血腦屏障且副作用少是首選藥物，其使用之間不少于一年，腦脊液恢復正常的不少于半年。大人使用時間更長。用量比一般肺結(jié)核大。2．絕對臥床休息目的：防止急性期腦池滲出物沉積顱底，堵塞大腦導水管，導致腦脊液循環(huán)不暢，造成或加重腦積水；顱底有視神經(jīng)交叉在此經(jīng)過，防止病變沉積或侵犯視神經(jīng)引起失明；防止高顱壓，造成腦疝。臥床休息的時間一般定為半年，結(jié)腦經(jīng)治療一般半年病情才穩(wěn)定，可逐漸起床活動；經(jīng)臨床觀察，

8、結(jié)腦不臥床或臥床少者，近期病情易反復。3．預防和治療顱高壓A：常規(guī)給予強的松30-50毫克口服