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1、卒中后認知功能障礙的評價與康復課件內容認知的相關概念及神經基礎認知康復的大腦可塑性研究認知功能障礙的評估認知功能障礙的康復2010世界卒中日主題：“ONEINSIX———六個人中有一個”全世界每6個人中有1人患卒中全世界每6秒有1人死于卒中LittleStrokes,BigTrouble(小卒中，大麻煩)2008年世界卒中日特別強調的主題是“識別、治療和預防血管認知障礙”世界卒中日的主題Stroke.2008;39:2407-2408Prof.VladimirHachinski一、認知的相關概念及神經基礎（一）認
2、知的相關概念※認知（cognition）功能的定義：§屬于大腦皮層的高級活動范疇§認知過程是接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程§包括感知覺、注意、辨別、識別、定向、計算、記憶、學習、理解、言語、判斷和執(zhí)行等多方面的能力腦功能的五大認知域獲取和記憶新知識聽、說、讀、寫命名、復述辨認面容物品使用工具或穿衣安全意識計劃復雜活動主動性和興趣認知功能的類型定向(orientation)—時間、地點、人物計算（calculation）：數量、運算言語（speech）：表達、理解、構音等人格（personality）：心理
3、、情緒視空間結構（visuospatial）：地圖、面孔記憶（memory）注意（attention）執(zhí)行（executivefunction）1.記憶的概念和分類概念：人腦對過去經驗的保持和再現（回憶和再認）三個主要環(huán)節(jié)：識記、保持和再認三個過程：編碼后信息放置記憶庫儲存貯存（storing）將各種通道的感覺信息轉換編碼編碼（encoding）調出信息以便運用提?。╮etrieving）記憶的分類按時間分類瞬時記憶短期記憶工作記憶即刻<1秒長期記憶暫時性<1分鐘持久性>1分鐘按感官通道分類視覺記憶聽覺記憶三個子
4、成分中樞執(zhí)行系統(tǒng)視空間初級加工系統(tǒng)語音回路工作記憶（werkingmemory）：與短時記憶不同：具有儲存和加工信息兩種功能一種系統(tǒng)：為言語和推理等復雜任務提供臨時儲存空間長期記憶（long-termmemory）長期記憶陳述性記憶Declarativememory程序性記憶Proceduralmemory（技巧活動）語意性記憶Semanticmemory例如：事實、知識、意思事件性記憶Episodicmemory例如：事件、個人經驗2.注意的概念和分類概念：個體心理活動對一定事物的指向和集中四個特征：注意范圍大
5、小正常為：5～9注意轉移注意維持注意廣度123注意分配4在某一刺激物上保留時間的長短從一個事物轉到另一個事物時間將注意同時指向幾個不同目標注意的分類按注意方向分類選擇性注意維持性注意轉換性注意集中有關任務排除其他干擾分配性注意同時集中于兩項以上任務持續(xù)某項活動，取決于緊張覺醒水平兩項活動之間靈活轉移注意重點按是否有意分類無意注意有意注意沒有目的不需努力多由外界刺激所引起有一定目的，需意志努力多由內部因素所決定3.執(zhí)行功能的概念和分類概念：對個體意識和行為進行監(jiān)督和控制的各種操作過程三個要素：工作記憶、抑制性控制以
6、及認知轉換四個成分計劃(planning)自我調節(jié)(self-regulation)反應抑制(responseinhibition)認知靈活性(cognitiveflexibility)是否有感情因素參與冷執(zhí)行功能熱執(zhí)行功能工作記憶抑制控制認知轉換感情因素卷入無有執(zhí)行功能的分類：（二）認知的神經基礎認知的神經基礎——神經網絡和環(huán)路1、左腦起主導作用的功能（1）語言表達、理解（2）閱讀、書寫（3）數學計算（4）邏輯推理（5）符號性思維2、右腦主要負責的功能（1）物體大小、形狀識別（2）空間定向（3）地圖定位（4）辨
7、識人面（5）繪畫、音樂（6）視-空間操作（8）情緒（9)直覺（10）想象（11）形象思維左右側腦功能的偏側化大腦分工協作左腦理性：雄辯家和科學家（抽象思維），但刻板右腦感性：藝術家（想像強，充滿激情與創(chuàng)造力），不擅言辭左右側腦功能的差異（1981諾貝爾醫(yī)學生理獎羅杰·斯佩里）右腦(本能腦，潛意識腦)1.圖像化機能(企劃力、創(chuàng)造力、想象力)2.與宇宙共振共鳴機能(靈感、透視力、直覺力等)3.超高速自動演算機能(心算、數學)4.超高速大量記憶(速讀、記憶力)左腦(意識腦)1.知性、判斷、推理、抑制2.語言、理解、思維
8、3.五感(視、聽、嗅、觸、味覺)各個腦葉的主要功能額葉：1.言語表達2.軀體運動3.工作記憶4.計劃監(jiān)控5.注意、情緒5.抽象、意志頂葉：1.軀體感覺2.符號處理：數學符號運算、詞的次序3、視空間結構—定位記憶、運用枕葉：1.視野障礙2.視覺失認癥3.視覺運動失調4.視覺搜索不能5.視覺注意障礙顳葉：1.聽覺信息整合2.聽覺語言感知3.記憶的儲存4.情緒的調節(jié)運動記憶前瞻
