最新婦人雜病脈證并治第二十二教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、婦人雜病脈證并治第二十二概說含義:所謂婦人雜病,是指胎產(chǎn)以外的疾病。本篇與另2篇的聯(lián)系:婦人雜病有些屬于胎產(chǎn)所致,而雜病不愈又能影響胎產(chǎn),因此3篇應(yīng)結(jié)合研究。內(nèi)容:本篇內(nèi)容廣泛治法:各篇所載治法,以本篇最豐富。如內(nèi)治法中有湯、丸、散、酒劑;外治有針刺;前陰疾患有納陰中坐藥(丸劑和散劑),以及外用洗劑和潤導(dǎo)劑等七種劑型。本篇主要內(nèi)容婦人雜病的病因病機、治療原則熱入血室梅核氣臟躁漏下經(jīng)水不利帶下腹痛轉(zhuǎn)胞陰吹陰中生瘡三、梅核氣婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。(原文第5條)討論:1.病因病機:多因情志不暢,日久氣機不利,氣郁則肺不布津,聚而為痰,或氣郁不舒,偶感客邪,依痰凝結(jié),滯于咽中,氣與

2、痰搏擊而成。(痰凝氣滯)2.鑒別:銀翹馬勃散、麥門冬湯3.應(yīng)用:常用于咽部神經(jīng)官能癥、咽炎、喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、食道憩室、食道痙攣、食道狹窄、胃下垂、抑郁癥、精神病四、臟躁婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。(原文第6條)討論:1.臟躁的含義:一認(rèn)為“臟”指心臟,“躁”則是因心血虛,神不守舍,以致躁擾不寧。一認(rèn)為“臟”指子宮,“躁”是心肝血虛,受風(fēng)化熱,血虛火擾,致使神志不寧。2.病位:從藥物看,小麥養(yǎng)心氣,安心神,甘草、大棗補中緩急,故病位在心脾肝歸納甘麥大棗湯理:情志抑郁或思慮過度,致心脾受損,臟陰不足。證:除無故悲傷、像如神靈所作,數(shù)欠伸以外,常伴心

3、煩、易怒、失眠、便秘等。法:補益心脾,安神寧心加減:①加入白芍、紫石英,名加味甘麥大棗湯,治臟躁而見反張者。②可合百合地黃湯(程門雪)。③本方加當(dāng)歸、茯神、棗仁、柏子仁、牡蠣、龍齒等,補血安神,效佳。五、漏下(一)溫經(jīng)湯證問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。(原文第9條)(二)膠姜湯證婦人陷經(jīng),漏下黑不解,膠姜湯主之。(原文第12條)解釋溫經(jīng)湯證1提示:論述因沖任虛寒,瘀血內(nèi)阻引起崩漏的證治。討論:本條難解1.關(guān)于下利與下血:原文“下

4、利”《金鑒》謂“下血”,到底屬什么?2.漏下著眼于何處?原文“此病屬帶下”的“帶下”是泛指婦女經(jīng)帶諸病。3.“暮即發(fā)熱、手掌煩熱、唇口干燥”屬陰虛發(fā)熱,還屬瘀熱?繼續(xù)溫經(jīng)湯證24.亦可治白帶屬清稀者,如上《浙江中醫(yī)雜志》之治即是。故帶下泛指婦女經(jīng)帶諸病。5.為何不用破血逐瘀?溫經(jīng)湯是因瘀血而引起崩漏,且病人年已五十余,氣血虛弱,病屬虛中挾實之證,故用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血,兼以消瘀,是補正祛邪之法。6.本方有瘀可祛,無瘀可溫。繼續(xù)溫經(jīng)湯證37.運用:①月經(jīng)不調(diào),逾期不止,或行經(jīng)腹綿綿作痛者;②赤白帶下,帶下清稀,或見腰痛足冷,大便溏瀉者;③因沖任虛損致崩中漏下,或妊娠下血,胎動不安,或素有滑胎

5、者;④平素脾腎陽衰,下焦虛冷,證見腹冷腰酸而久不受孕者。此外,本方對于年老婦人因瘀血而致下利日久的,亦頗有效。本方可治下利①從溫經(jīng)湯有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的作用來看,若改為下血,則虛寒證候無從體現(xiàn)。②本方確能治下利,《浙江中醫(yī)雜志》1979年第10期《溫經(jīng)湯證治探討》就說本方能治“赤白帶下,帶下清稀,或見腰痛足冷,大便溏瀉者。”《中醫(yī)經(jīng)方在日本》溫經(jīng)湯的適應(yīng)癥也列腹瀉(特別經(jīng)期腹瀉)。為何屬瘀熱從條文“曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去”看,應(yīng)屬瘀熱。結(jié)合“病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿……”、“病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,是為陰伏,

6、是瘀血也?!绷?、經(jīng)水不利帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之。(原文第10條)婦人少腹?jié)M如敦狀,小便微難而不渴,生后者,此為水與血俱結(jié)在血室也,大黃甘遂湯主之。(原文第13條)婦人經(jīng)水不利下,抵當(dāng)湯主之。(原文第14條)七、帶下(一)礬石丸證婦人經(jīng)水閉不利,臟堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。(原文第15條)——瘀血兼濕熱(二)蛇床子散蛇床子散方,溫陰中坐藥。(原文第20條)——寒濕帶下八、腹痛婦人六十二種風(fēng),及腹中血氣刺痛,紅藍花酒主之。(原文第16條)婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。(原文第17條)婦人腹中痛,小建中湯主之。(原文第18條)九、轉(zhuǎn)胞問曰:婦人病飲

7、食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。(原文第19條)十、陰吹胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也,膏發(fā)煎導(dǎo)之。(原文第19條)十一、陰中生瘡少陰脈滑而數(shù)者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。(原文第21條)第二章瀉下劑凡以瀉下藥為主組成,具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實熱,或攻逐水飲、寒積等作用,治療里實證的方劑,統(tǒng)稱瀉下劑。本類方劑是根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其

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