資源描述：
《最新小兒重癥肺炎護(hù)理查房課件ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒重癥肺炎護(hù)理查房概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病（肺炎，腹瀉病，佝僂病，貧血）中居首。23分類按病理分大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性，細(xì)菌性，真菌性肺炎等。按病程分急性，遷延性，慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎，重癥肺炎。7輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無(wú)其他系統(tǒng)合并癥1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫不升。2)咳
2、嗽，氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹征，唇周發(fā)紺。3）肺部體征肺部可聽到較固定的中，細(xì)濕羅音。8重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)9重癥處呼吸系統(tǒng)外，尚累及其他系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡等10循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍，心律不齊，心電圖顯示ST段下降和
3、T波低平，倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：呼吸突然加快，大于60次每分。心率突然大于80次每分。驟發(fā)極度煩躁不安明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。11神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。1213輔助檢查外周血
4、中白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC增多N%增多核左移（中性粒C未分葉的核粒細(xì)胞增多超過總數(shù)的5%)病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%增多有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影1415病史回顧患兒徐衛(wèi)兵男七月系十余天前咳嗽呈陣發(fā)性非痙攣性咳嗽痰不多，無(wú)嘔吐、氣喘及呼吸困難，體溫38度左右。當(dāng)?shù)卦\所治療2天后咳嗽加重入住當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予吸氧等藥物治療，患兒于以1天前出現(xiàn)氣喘，查胸片“右側(cè)肺炎，左側(cè)氣胸”。半天前出現(xiàn)氣促轉(zhuǎn)入我院。經(jīng)診斷“重癥肺炎，氣胸”。于201
5、3年10月5日17：00行胸腔閉式引流術(shù)，病程中患兒無(wú)呼吸困難無(wú)面色紫紺無(wú)口吐泡沫樣痰。近一月大便稀，尿量無(wú)異常。16體格檢查WBC22.4x/LN64.94%Hb113g/L胸水常規(guī)：1、李凡他實(shí)驗(yàn)（+）【李凡他試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí),呈白色沉淀,即為陽(yáng)性.一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查，（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液?！孔o(hù)理診斷P1體溫過高與肺部感染有關(guān)L1密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫查過38.5度時(shí)
6、給予物理降溫。頭部冷濕敷或枕冰袋。溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。松解衣被，衣服和被子不宜過緊、過多，以避免影響散熱。按醫(yī)囑給予退熱，如口服對(duì)乙酰氨基酚等。O1患兒熱風(fēng)下降1718P2水電解質(zhì)紊亂與腹瀉嚴(yán)重有關(guān)L2有效為患兒記錄24小時(shí)出入量合理補(bǔ)液，多飲水補(bǔ)充水分，口服補(bǔ)液鹽遵醫(yī)囑使用蒙脫石散等治療腹瀉。O2水電解質(zhì)紊亂改善19P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床及大小便刺激有關(guān)I3定時(shí)翻身,密切觀察皮膚情況。勤更換尿不濕，保持床單元干燥，整潔。腹瀉患兒大便后局部涂抹鞣酸染膏或碘伏。O3住院期間未出現(xiàn)皮
7、膚受損20P4有的感染危險(xiǎn)與引流管有關(guān)L4要做好胸引瓶的護(hù)理1、保持管道密閉：1)隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm并直立。3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。215）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。6）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。1）保持引
8、流裝置無(wú)菌。2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。223、保持引流通暢。1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4、觀察和記錄1）密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)
