最新小關(guān)節(jié)脫位剖析課件ppt.ppt

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1、小關(guān)節(jié)脫位剖析顳頜關(guān)節(jié)脫位一.概述二.解剖基礎(chǔ)三.病理－分型、機制四.臨床表現(xiàn)－癥狀、體征、輔助檢查表現(xiàn)五.治療－原則、標準治療、傳統(tǒng)治療概　述脫位特征-好發(fā)于老人及身體虛弱者，以單側(cè)脫位和前脫位多見，整復容易治療原則新鮮脫位首先手法治療。陳舊脫位先手法，手法失敗采用手術(shù)治療習慣性脫位宜手法復位后行關(guān)節(jié)囊封閉硬化治療新鮮脫位手法治療口內(nèi)復位法：首先讓患者坐在椅子上，然后將纏上紗布的拇指放入患者口中新鮮脫位手法治療雙手用力向下壓，以對抗顳肌的痙攣新鮮脫位手法治療牽張開后，握住頦部的手指向后推下頜骨

2、新鮮脫位手法治療最后向上推下頜骨，并稍左右擺動陳舊脫位手法治療局部按摩松解后，軟木墊杠桿復位習慣脫位治療手法復位硬化劑關(guān)節(jié)腔封閉：局部浸潤麻醉下，于張口位分別向兩側(cè)關(guān)節(jié)囊注入5％魚肝油酸鈉0.5ml，經(jīng)2～3次治療，多可使關(guān)節(jié)囊纖維化和收縮，限制關(guān)節(jié)活動，預(yù)防再脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位病因病理：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為多見，可由直接暴力自上而向下沖擊肩峰或因間接暴力牽引肩關(guān)節(jié)向下引起脫位。此關(guān)節(jié)的穩(wěn)定全賴肩鎖和喙鎖二條韌帶。喙鎖韌帶尤為重要，當肩鎖韌帶破裂時，能引起半脫位，喙鎖韌帶破裂時則引起全脫位。病

3、理分型Ⅰ型（１）——肩鎖韌帶扭傷Ⅱ型（２）——肩鎖韌帶斷裂，半脫位。Ⅲ型（３）——肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，全脫位。診斷要點半脫位癥狀不甚明顯，即使脫位不加以整復，愈合后患者多無功能上障礙。急性期居部壓痛，輕度腫脹。肩峰與鎖骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩鎖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。兩側(cè)x線片對此可確診。完全脫位時外部畸形明顯，肩峰受上肢重量牽引，則鎖骨外端明顯隆起。肩關(guān)節(jié)前后側(cè)x線片顯示肩峰與與鎖骨距離增大。陳舊性脫位中，偶見肩鎖韌帶骨化。半脫位治療膠布固定３~４周，頸腕吊帶懸吊。石膏圍腰壓

4、迫３~４周。５~６周肩關(guān)節(jié)活動全脫位治療切開復位內(nèi)固定掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位掌指關(guān)節(jié)脫位是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關(guān)節(jié)向背側(cè)移位，或掌骨頭向掌側(cè)移位。掌指關(guān)節(jié)脫位以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見，其次為食指事指關(guān)節(jié)脫位，第3～5掌指關(guān)節(jié)脫位少見。指間關(guān)節(jié)脫位的多為近節(jié)指骨向背側(cè)移位，或內(nèi)、外側(cè)移位，前方脫位極為罕見。多由掌指關(guān)節(jié)過度背伸暴力引起，掌骨頭穿破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊而脫出，掌指關(guān)節(jié)脫位，多為背側(cè)脫位。在關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓外力作用時可造成指間關(guān)節(jié)脫位，有時伴有側(cè)副韌帶損傷，嚴重時側(cè)副韌帶斷裂，或

5、伴有撕脫骨折。病因病機影響拇指掌指關(guān)節(jié)復位的因素拇指掌骨頭前方關(guān)節(jié)囊或屈拇指肌腱卡住掌骨頭，可阻礙復位。影響２~５掌指關(guān)節(jié)復位的因素掌指關(guān)節(jié)脫位后，掌骨頭向背側(cè)移位，近節(jié)指骨基底部向背側(cè)移位，屈指肌腱被推向掌骨頭尺側(cè)，蚓狀肌脫向撓側(cè)，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊纖維板移至掌骨頭背面．掌骨頭掌側(cè)被掌淺橫韌帶卡住。診查要點掌指關(guān)節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過度背伸畸形，呈彈性固定，自動伸屈活動障礙。掌指關(guān)節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。指間關(guān)節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過度背伸畸形，呈彈性固定，

6、自動伸屈活動障礙伴側(cè)副韌帶斷裂，則有異常側(cè)方活動，即分離試驗為陽性。治療1.拇指掌指關(guān)節(jié)脫位：患者取坐位，助手固定患側(cè)手腕部。術(shù)者一手握持傷指，并用拇、食二指捏住近節(jié)指骨，順勢向后下牽拉；同時用另一手握住手掌，并用拇指向背側(cè)推按脫位的掌骨頭。兩手配合逐漸屈曲傷指的掌指關(guān)節(jié)，使其復位。2.指間關(guān)節(jié)脫位：術(shù)者雙手握持傷指，適當用力牽引，再輕度用力屈曲或扳正側(cè)偏之手指，即可復位。固定及手術(shù)固定方法保持掌指關(guān)節(jié)屈曲位固定，固定拇指于輕度對掌位1～2周，用繃帶卷置于手掌心。近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位合并側(cè)副韌帶損傷

7、或撕脫性骨折者，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于伸直位3周，以防韌帶攣縮。手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并骨折，骨折片明顯分離移位，旋轉(zhuǎn)或嵌入關(guān)節(jié)間隙，導致手法復位失敗，或復位后不能維持對位者，需要切開復位、細鋼針內(nèi)固定。若合并側(cè)副韌帶斷裂者，則礙手術(shù)修補側(cè)副韌帶。陳舊性指問關(guān)節(jié)脫位可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后用背側(cè)石膏托或支具控制掌指關(guān)節(jié)，防止過伸即可，不需絕對制動，患指關(guān)節(jié)固定于功能位。月骨脫位月骨脫位在腕骨脫位中最常見。解剖特點：月骨位于近排腕骨正中，其凸面與撓骨遠端關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，其凹面與頭狀骨相接觸，內(nèi)側(cè)與三角骨、外側(cè)與舟

8、骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)，所以月骨四周均為軟骨面。月骨的前面相當于腕管，有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過。在月骨與撓骨下端前、后兩面有撓月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進人月骨，以維持其正常血液供應(yīng)。病因病理月骨脫位多由傳達暴力所致?；颊叩梗终浦?，腕部極度背伸，頭狀骨與撓骨相對擠壓，關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生月骨掌側(cè)脫位，又稱月骨前脫位。1.月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90o，撓月背側(cè)韌帶斷裂，掌側(cè)韌帶末斷，月骨的血供尚存，月骨一般不發(fā)生壞死。2.月骨脫位后，向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)大于90o。，甚至可達270o，撓月背側(cè)韌帶斷裂，撓