小關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)課件

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1、小關(guān)節(jié)脫位顳頜關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位月骨脫位跖跗關(guān)節(jié)脫位跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位滑膜關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)(synovialjoints)：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。一、基本結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔（1）關(guān)節(jié)面（articularsurface）：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。（2）關(guān)節(jié)囊（articularcapsule）：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔，可分內(nèi)外兩層：1）纖維膜（fibrousmembrane）：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2）滑膜（synovialmembrane）：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織

2、構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇，關(guān)節(jié)盤以外的全部結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生滑液?；海╯ynovialfluid）：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關(guān)節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。（3）關(guān)節(jié)腔（articularcavity）：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動，并對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。二、輔助結(jié)構(gòu)（1）韌帶（ligaments）：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對關(guān)節(jié)運(yùn)動有限定作用。（2）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)半月板：關(guān)節(jié)盤

3、（articulardisc）位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。關(guān)節(jié)半月板（articularmeniscus）：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對關(guān)節(jié)腔分隔不完全。作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少沖擊和震蕩，增加運(yùn)動的形式和擴(kuò)大運(yùn)動范圍。（3）關(guān)節(jié)唇（articularlabrum）：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。（4）滑膜襞：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動時，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜襞可起調(diào)節(jié)和充填作用?；つ遥涸谀承┎课?，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。作用：減少肌肉活動時與

4、骨面之間的摩擦。三、滑膜關(guān)節(jié)的分類：（1）按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分:1)單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成。2)復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。（2）按運(yùn)動形式分:1)單動關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動。2)聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)立，但活動必須同時進(jìn)行，如顳下頜關(guān)節(jié)。（3）按運(yùn)動軸數(shù)目分1）單軸關(guān)節(jié)屈戍關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：指骨間關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)2）雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)3）多軸關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)四、關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式關(guān)節(jié)的主要功能是運(yùn)動，各個關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式是多種多樣的，與關(guān)節(jié)面的形態(tài)有著密切的關(guān)系，其運(yùn)動形式基本上可

5、依照關(guān)節(jié)的三種軸或三個面而分為三組拮抗性的動作。（一）三種軸的運(yùn)動1、關(guān)節(jié)沿著冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動稱為屈或伸；2、關(guān)節(jié)沿著矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動稱為外展或內(nèi)收；3、關(guān)節(jié)沿著垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動稱為內(nèi)旋或外旋。屈、伸和收、展二組運(yùn)動均是角度改變的運(yùn)動，故稱為角度運(yùn)動；有些關(guān)節(jié)運(yùn)動的活動量很小，似乎是在一個平面上的移動，稱為滑動運(yùn)動，實(shí)際上這種滑動運(yùn)動也可有一定程度上的角度改變和旋轉(zhuǎn)；二軸（如腕關(guān)節(jié)）或三軸關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)）可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，它與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動構(gòu)成一圓柱形軌跡是不同的，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動實(shí)際也為屈、展、伸、收的依次連續(xù)性運(yùn)動。屈和伸展和收旋轉(zhuǎn)（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋

6、轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動。這些運(yùn)動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。1、滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒雍帽葎x車時的輪子在地上平移?；瑒邮址梢跃徑馓弁矗襞c牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多?；瑒庸堑慕沁\(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸

7、面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反；運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。2、滾動從一個骨表面滾到另一個骨表面，滾動好比轉(zhuǎn)動的車輪。兩骨的表面形狀可不一致；滾動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的滾動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。3、旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，又稱為軸旋轉(zhuǎn)，此運(yùn)動常與滑動和滾動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。旋轉(zhuǎn)=滾動+滑動關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是滾動、滑動和旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比