關(guān)節(jié)脫位—醫(yī)學(xué)課件

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1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理江蘇建康職業(yè)學(xué)院禹良國一、概述骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，為關(guān)節(jié)脫位。病因1．創(chuàng)傷性脫位由外界暴力引起的脫位，是脫位的常見病因。2．習(xí)慣性脫位創(chuàng)傷性脫位破壞了關(guān)節(jié)囊、韌帶，使關(guān)節(jié)松弛，以后再受到輕微外力引起脫位，習(xí)慣性脫位的引起與初次脫位治療不當(dāng)有關(guān)。3．病理性脫位4．先天性脫位分類1．按脫位程度分為全脫位和半脫位。2．按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位。3．按脫位后時(shí)間脫位后以3周為限，分新鮮脫位和陳舊脫位。4．按脫位后皮膚是否與外界相通分為閉合性脫位和開放

2、性脫位。病理1．關(guān)節(jié)脫位引起關(guān)節(jié)囊撕破、韌帶損傷、局部出血、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、血腫機(jī)化、纖維組織形成，最后關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。2．關(guān)節(jié)脫位可伴有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3．關(guān)節(jié)脫位可損傷周圍血管神經(jīng)。臨床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能喪失。2．特征表現(xiàn)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。脫位的并發(fā)癥1．關(guān)節(jié)脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折。2．關(guān)節(jié)附近重要血管損傷。3．牽拉和壓迫可致血管、神經(jīng)損傷，引起出血和麻痹。4．晚期可發(fā)生骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。輔助檢査X線檢查確定有無脫位及脫

3、位方向，并了解有無骨折。治療原則1．復(fù)位手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行手法復(fù)位效果好，而且越早越好。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及軟組織嵌入、陳舊性脫位手法復(fù)位失敗的病人采用手術(shù)復(fù)位。2．固定復(fù)位后固定有利于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織得以修復(fù)，但時(shí)間不可過長，以免引起關(guān)節(jié)僵硬，一般固定2?3周。3．功能鍛煉功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．密切觀察觀察病人的生命體征，有無休克。觀察局部脫位癥狀，復(fù)位后是否消失。3．疼痛護(hù)理4．患肢護(hù)理患肢抬高，以利靜脈回流，減輕腫脹。固定牢靠并保持功能位或必

4、要的位置。護(hù)理措施5．功能鍛煉復(fù)位固定后即開始，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期固定范圍內(nèi)肌肉等長舒縮，解除固定后逐漸增加活動(dòng)力量和范圍，其他關(guān)節(jié)始終保持功能鍛煉。6．并發(fā)癥護(hù)理對伴有血管、神經(jīng)損傷的病人加強(qiáng)護(hù)理，觀察病情進(jìn)展，促進(jìn)功能恢復(fù)。伴有內(nèi)臟損傷者觀察治療效果。髖關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致股骨頭壞死，切忌傷后3個(gè)月內(nèi)患肢負(fù)重。肩關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶鎖骨關(guān)節(jié)囊肩胛骨喙鎖韌帶肩峰關(guān)節(jié)腔肩胛骨肱骨頭肱骨頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩;關(guān)節(jié)囊薄而松弛病因多為間接暴力引起，身體側(cè)位跌倒時(shí)，手掌著地，外展、外旋的暴力

5、撕破關(guān)節(jié)囊前部，肱骨頭滑出肩胛盂而脫位。也可向后跌倒時(shí)，肱骨后側(cè)被撞擊，暴力使肩關(guān)節(jié)前脫位。分類肩關(guān)節(jié)脫位依暴力作用方向及受傷時(shí)體位分為前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位四種類型，前脫位多見。前脫位又分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位，以喙突下脫位多見。肩關(guān)節(jié)脫位可伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。分類臨床表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹，不能活動(dòng)，以健手托扶患側(cè)前臂，頭部傾斜于患側(cè)。三肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。杜加試驗(yàn)陽性：即病人患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸壁；或肘部緊貼胸壁，手

6、掌不能搭在對側(cè)肩上。臨床表現(xiàn)輔助檢查X線片顯示脫位類型及有無骨折。輔助檢查治療原則復(fù)位手法復(fù)位：方法有病人取臥位的手牽足蹬(Hippocrates法)和病人取坐位的牽引回旋法固定復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90o用三角巾懸吊于胸前，固定3周。功能鍛煉固定期間活動(dòng)手和腕，解除固定后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。治療原則治療原則肘關(guān)節(jié)脫位包括三個(gè)關(guān)節(jié)：(1)肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車尺骨滑車切跡(2)肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭橈骨頭的關(guān)節(jié)凹(3)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨橈切跡肱骨滑車尺骨滑車切跡橈骨環(huán)狀韌帶病因病理肘關(guān)節(jié)

7、脫位較多見，多由間接暴力引起。跌倒時(shí)，上臂伸直，手掌著地，暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。當(dāng)肘后方受直接暴力打擊，可發(fā)生尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位，少見。嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，甚至發(fā)生Volkmann前臂缺血性攣縮。臨床表現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。X線檢查明確脫位方向及是否有骨折。臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則復(fù)位盡早手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗者切開復(fù)位。固定復(fù)位后

8、用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈90o，前臂三角巾懸吊于胸前3周。功能鍛煉固定期間活動(dòng)手指及肩部，去除固定后逐漸活動(dòng)肘部，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)要輕柔，以免引起損傷和骨化性肌炎。治療原則治療原則髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)構(gòu)成:髖臼與髖臼唇股骨頭髖臼橫韌帶股骨頭股骨頭韌帶髖臼唇大轉(zhuǎn)子髂骨閉孔膜髂股韌帶小轉(zhuǎn)子髖臼橫韌帶恥股韌帶病因髖關(guān)節(jié)是典型的杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，兩者結(jié)合緊密，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和強(qiáng)大的肌群，結(jié)構(gòu)牢固，只有在強(qiáng)大的暴力下才能發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)脫位為間接外力所致，即當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲或