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《【臨床醫(yī)學】肩關(guān)節(jié)脫位》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肩關(guān)節(jié)脫位:Dislocationoftheshontderjoint一、分類1、前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下2、后脫位：肩峰下、盂下、岡下3、下脫位：盂下4、盂上二、肩關(guān)節(jié)前脫位機制：喙盂下最常見間接暴力：外展、外旋力量同時作用于肱骨頭直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方三、臨床表現(xiàn)與診斷：1、有外傷史2、局部疼痛腫脹、特殊姿勢3、方肩畸形、關(guān)節(jié)空虛4、Dungas征(+)5、X線確診與鑒別有無合并骨折四、治療(-)復位：手法、局麻1、Hippocrates法(足蹬法)2、Kocher法3、Stimson法(二)固定1、單純脫位：三角中懸吊屈肘90°位3W,全并骨折
2、，延1?2w2、關(guān)節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定（三）功能鍛煉爬墻外展爬墻上舉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)滑車帶臂上舉肘關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheelbowjoint一、分類后、外側(cè)方、內(nèi)側(cè)方、前脫位二、脫位機制：跌倒吋上肢外展，手掌著地，暴力傳遞至尺、梯骨上端、肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠端的后方。三、臨床表現(xiàn)與診斷：1、有外傷史2、患處腫痛不能活動，肘屈曲約135°3、肘后空虛4、肘部三點關(guān)系改變5、X線可明確四、治療（一）手法復位（二）固定：長臂石膏托屈肘90°,三角巾懸吊2?3w（三）功能鍛煉梯骨頭半脫位：S
3、ubluxationofheadofradius/pulledelbow一、脫位機制：多見于5歲以下小兒槎骨頭未發(fā)育好，槎骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，前臂被提拉，槎骨頭即向遠端滑移，恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二、臨床表現(xiàn)與診斷：1、有上肢被牽拉病史2、小兒訴肘部疼，下肯取物和活動肘部，拒摸3、檢查體征少，梯骨頭壓痛（+）4、X線（一）三、治療手法復位，無需麻醉，不必固定上肢骨折、鎖骨骨折Clavicularfracture呈“?,，形彎曲，內(nèi)端粗大，外端扁平與肩峰相關(guān)節(jié)。內(nèi)則2/3凸向前，呈三棱棒形，外側(cè)1/3凸向，后呈扁平
4、形。全長在休表可捫及。（一）病因及分類：1、間接暴力：跌倒時肩部著地，暴力傳至鎖骨；跌側(cè)時手向外撐；好發(fā)于中1/3處，成人多為短斜骨折，兒童可為青枝骨折。2、直接暴力：少見，粉碎性骨折。（-）移位特點：近折端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后。遠折端受上肢重量影響向下，同時受胸大肌、斜方肌、背闊肌的牽拉而向前，向內(nèi)。（三）臨床表現(xiàn)和診斷：局部有腫脹和壓痛，捫診可摸到移位的骨折端?；技缦鲁?，并向前、內(nèi)傾斜，患肢活動障礙。常用姿勢：健側(cè)手學托住患肢肘部，頭偏向患側(cè)。幼兒表現(xiàn)不明顯，不愿活動上肢，穿衣伸手時有啼哭，要考慮。X線可確診（四）治療1、幼兒青枝骨折或其他不全骨折，
5、三角巾懸吊患肢3w2、有移位的骨折，可用手法多位后包橫“曠字繃帶，結(jié)合長條寬膠布粘貼固定(1)手法復位：局麻后，病人坐凳上，挺胸，兩手撐腰，術(shù)者右膝頂于兩肩胛骨Z間，并用兩手分別握病人兩上臂前外側(cè)，向后、上、外牽引。矯正縮短、成角和側(cè)方移位，如仍有側(cè)方移位，可用捺正手法。(1)橫“獷字繃帶粘貼膠布固定法經(jīng)外固定后應密切觀察有無血管，神經(jīng)壓迫癥狀，隨時調(diào)整。應經(jīng)常維持挺胸提肩姿勢，主動鍛煉握拳及仲、屈肘關(guān)節(jié)，并作兩肩后伸活動。臥肩時應取仰臥位，在肩胛區(qū)墊枕，使兩肩后伸。3?4w折外固定。二、肱骨髀上骨折humerussupracondylarfracture小兒常見
6、，有時可有血管，神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥解剖概要：肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)故髀上易骨折。(10?20°攜物角，肘伸10°,屈130?150°,旋前、后各80-90%)肱動、靜脈及正中神經(jīng)從上臂的下段內(nèi)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向肘窩部前側(cè)，由肱二頭肌腱膜下通過進入前臂。驟上骨折時，肘窩前部由于有肱二頭肌腱膜橫行于其上，故肱A、V及正中神經(jīng)易被骨折端刺傷。橈神經(jīng)與骨外課較接近，故有被挫傷可能，尺神經(jīng)經(jīng)過肱骨內(nèi)上傑的后方，當骨折移位嚴重時，亦被挫傷。(-)伸直型肱骨髒上骨折，常見以兒童為多1、病因及移位情況跌倒時，肘關(guān)節(jié)半屈或全伸位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂
7、向上傳遞而達肱骨下端，將肱骨牒推向后上方，同時，由上向下的體重和沖力，洽肱骨干下部推向前下方，髒上最薄弱處發(fā)生骨折，骨折線從前下方斜向后上方，亦可呈橫形成粉碎形者。遠折段向后上移位,乂可因暴力來自傑的前、內(nèi)成前、外同時伴有向梯或尺側(cè)移位，近折段向前移位，可壓迫損傷肱A、V或正中神經(jīng)。2、臨床表現(xiàn)和診斷肘部腫脹及壓痛、有向后突岀及半屈位畸形。與肘關(guān)節(jié)后脫位相似（骨擦音、觸及骨折端、反?；顒?、正常肘后三角），要檢查橈A及正中、橈、尺神經(jīng)功能。缺血性肌攣縮早期為劇病，橈A消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼、麻木，爪形手畸形X線可確診?！?P征”（Painlessners無病，pu
8、lsele
