關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)課件

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1、關(guān)節(jié)脫位張濟東zhangjidong第一節(jié)概述概念組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位(dislocation)，俗稱脫臼。分類1.按脫位發(fā)生的原因分類（1）創(chuàng)傷性脫位（2）反復(fù)性脫位（3）先天性脫位（4）病理性脫位2.按脫位后的時間分類(1)新鮮脫位:脫位后未滿3周(2)陳舊性脫位:脫位后超過3周分類3.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類(1)閉合性脫位(2)開放性脫位分類4.按脫位程度分類(1)脫位:關(guān)節(jié)完全失去了正常對合關(guān)系。(2)半脫位:關(guān)節(jié)喪失了一部分對合關(guān)系，如橈骨頭半脫位。分類臨床表現(xiàn)和診斷外傷史一般表

2、現(xiàn)局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能障礙，可合并骨折、開放性傷口或血管、神經(jīng)損傷。專有體征畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定X線檢查X線檢查可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。治療治療原則及時復(fù)位、妥善固定、合理的功能鍛煉。1.復(fù)位越早越好復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)的被動活動恢復(fù)正常骨性標(biāo)志復(fù)原X線檢查證實已經(jīng)復(fù)位2.固定關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢美陉P(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉等得到良好的愈合。固定時間一般2～3周。陳舊性脫位的固定時間應(yīng)適當(dāng)延長。根據(jù)不同部位的脫位，可選用三角巾、繃帶、夾板、石膏、支具或牽引等方式進(jìn)行固定。3.功能鍛煉在固定期間

3、要積極做患肢的肌肉舒縮運動和其他關(guān)節(jié)的主動運動，以改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。解除固定后循序漸進(jìn)地進(jìn)行被固定關(guān)節(jié)的運動，既要主動運動，也要被動運動，可配合使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）及熱敷、理療、溫水浴等。對關(guān)節(jié)僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的損傷。第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位最常見，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%與解剖和生理特點有關(guān)脫位機制和分類分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位（多見）盂下脫位鎖骨下脫位診　斷有外傷病史臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹方肩畸形肩胛盂處有空虛感Dugas征陽性X線檢查脫位的類型有無合并骨折Duga

4、s征方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血復(fù)位1.Hippocrates法（手拉足蹬法）2.牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位脫位復(fù)位固定方法：三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。固定3周，有肱骨大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長1～2周，搭肩位胸肱繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定法第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheelbow)的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，臨床較常見。肘關(guān)節(jié)脫位移位的方向后脫位最多見前脫位內(nèi)側(cè)方脫位爆裂型脫位診斷有外傷病史患處腫痛，不能活動肘后空虛感肘部三點關(guān)系完全破壞X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折手法

5、復(fù)位固定石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，三角巾懸吊功能鍛煉：主動活動粗暴的被動活動易造　成骨化性肌炎超肘關(guān)節(jié)夾板固定第四節(jié)橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位(subluxationoftheradialhead)常見于5歲以下的小兒，多因前臂被猛力牽拉所致。橈骨頭半脫位多見于5歲以下兒童橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶尺骨鷹嘴橈骨環(huán)狀韌帶冠突橈骨粗隆尺骨冠突橈骨環(huán)狀韌帶診斷有上肢被牽拉病史小兒訴說肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘腕部檢查體征很少X線檢查陰性治療手法復(fù)位一手握住小兒腕部，另一手托

6、住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，輕柔的前臂旋后、旋前活動橈骨頭半脫位的復(fù)位方法（1）拇指直接按在橈骨小頭處（2）將前臂作旋后、旋前活動第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位典型的杵臼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)匹配穩(wěn)固周圍又有堅強的韌帶和強壯的肌肉只有在強大的暴力下才能脫位脫位后往往伴有多發(fā)性創(chuàng)傷一、髖關(guān)節(jié)后脫位機制患者坐位，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時，股骨頭關(guān)節(jié)面的大部分已超越髖臼后緣，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時如果膝部受到由前向后的暴力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下方薄弱區(qū)脫出，造成后脫位，并可合并髖臼骨折和坐骨神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)和診斷1.外傷史2.

7、典型畸形患肢短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形3.彈性固定4.股骨大轉(zhuǎn)子較健側(cè)上移，臀部可觸及脫出的股骨頭，髂轉(zhuǎn)線交點偏移。5.合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺和運動功能障礙。6.X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位畸形治療1.復(fù)位復(fù)位越早越好減少因脫位引起的并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等復(fù)位時應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行復(fù)位方法提拉法（Allis法）旋轉(zhuǎn)問號法（Bigelow法）提拉法（Allis法）：病人仰臥，助手用雙手按住髂嵴或用寬布帶固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，同樣使患肢屈膝、屈髖90o，用雙膝夾

8、住病人小腿，以雙手握住腘窩向上持續(xù)用力提拉，并可適度將大腿外旋，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位。2.固定復(fù)位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。3.功能鍛煉臥床期間作股四頭肌收縮鍛煉。解除固定后可活動髖關(guān)節(jié)，4周后下床扶雙拐部分負(fù)重行走，3個月后方可完全負(fù)重，負(fù)重過早可加重股骨頭的損害。二、