最新尿液與腎功能檢查(1)幻燈片.ppt

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1、尿液與腎功能檢查(1)第一部分尿液檢查尿液的產(chǎn)生：腎小球濾過?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃縮?排出體外稱之為尿液尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護，氨基甙類抗生素使用概述二、外觀(UrineApearence)正常尿液：透明淡黃，久置后微量沉淀食物和藥物的影響：桔子、黃連素等尿液的一般檢查病理性外觀改變血尿肉眼血尿：1ml/L鏡下血尿:RBC>3/Hp尿液的一般檢查血紅蛋白尿(hemoglobinuria)及肌紅蛋白尿(myoglo

2、binuria)：紅葡萄酒色、濃茶、醬油色；BLD(+)；鏡檢無RBC。血紅蛋白尿見于蠶豆病、PNH、血型不合肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死病理性外觀改變尿液的一般檢查血紅蛋白尿肌紅蛋白尿蛇毒引起肌紅蛋白尿膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：靜置不沉淀,見于尿道感染鑒別：膿(菌)尿→加熱→混濁結(jié)晶尿→加酸(堿)→變清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：白色乳樣，見于絲蟲病、TB、腫瘤。乙醚等有機溶劑抽提后尿變澄清。膽紅素尿(bilirubinuria)：深黃色,

3、見于阻塞性/肝細胞性黃疸病理性外觀改變尿液的一般檢查三、氣味(Odor)正常尿：酸味、久置—氨味病理氣味：爛蘋果味(糖尿病酮癥酸中毒）蒜臭味(有機磷中毒)腐敗臭味(膿尿/晚期膀胱癌)尿液的一般檢查四、PH正常：PH6.0～6.5PH↓：酸中毒、發(fā)熱、痛風、食用肉類PH↑：堿中毒、腎小管性酸中毒、嘔吐藥物干預：尿PH可作為用藥的一個指標用氯化銨酸化尿液，可促進堿性藥物中毒時從尿中排出；用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時從尿液中排出。尿液的一般檢查五、比重(Specificgravityofurine)正常

4、比重：1.015～1.025比重增高：見于血容量不足(心衰、高熱、脫水）、急性腎炎。比重降低：見于CRF、尿崩癥持續(xù)在1.010左右，提示腎實質(zhì)嚴重損害。尿液的一般檢查尿液的化學檢查(ChemicalTest)一、蛋白尿(Proteinuria)正常尿蛋白：定性(-)，定量0～80mg/24h蛋白尿：+—+定量>120mg/24h+—++1.0-2.0mg/24h+++—++++>3.5g/24h生理性：呈短暫性，程度較輕，誘因解除后即可消失，無器質(zhì)性病變活動、發(fā)熱→腎小球內(nèi)血流動力學改變→尿蛋白↑定性(+)

5、，定量<0.5g/24h。體位性：直立姿勢出現(xiàn)，臥位消失，無血尿、高血壓、水腫等尿液的化學檢查腎小球蛋白尿機理和特征：腎小球濾膜損傷，屏障破壞，蛋白>1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持續(xù)性臨床意義：見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)<3.5g/日，腎病綜合征>3.5g/日尿液的化學檢查腎小管性蛋白尿機理和特征：小球正常、小管損害→濾過的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG小分子蛋白為主，少量白蛋白。定性+～++，定量一般1～2g/日尿液的化學檢查臨床意義：※小管間質(zhì)病變

6、：間質(zhì)性腎炎※尿路炎癥※中毒：慶大，造影劑，甘露醇、中藥等混合性蛋白尿特征：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h臨床意義：腎小球疾?。盒∏颉」苈阅I炎腎小管間質(zhì)病變：小管→小球慢性腎盂腎炎全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病尿液的化學檢查組織性蛋白尿特征：腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)正常人：T-H糖蛋白為主病理：腎炎、中毒→排出↑尿液的化學檢查溢出性蛋白尿特征：小球、小管正?！挟惓Ｐ》肿拥鞍壮^小管重吸收閾值。Ig輕鏈，游離Hb，定

7、性+～++，臨床意義：急性溶血性疾病、急性肌肉損傷漿細胞病:Bence-Jones蛋白40°~60℃凝固，100℃溶解；尿液的化學檢查假性蛋白尿：下尿路炎癥導致尿液混有膿血、粘液等，又稱偶然性蛋白尿。其它假陽性：堿性尿、使用大劑量青霉素、造影劑等尿液的化學檢查尿蛋白圓盤電泳測定原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子篩→按分子量大小分離→MW大，泳動慢；小，泳動快臨床意義：低分子蛋白尿：腎小管間質(zhì)病變中、高分子蛋白尿:腎小球病變混合性蛋白尿：腎小球+腎小管→CRF尿液的化學檢查二、糖尿(glycosuria)正常人：定

8、性(-),定量﹤2.78mmol/24h暫時性糖尿：＊生理性：靜注葡萄糖＊應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素↑尿液的化學檢查血糖增高性糖尿機理：糖代謝異常↑→超過腎糖閾血糖↑←生長激素、甲狀腺素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素常見疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥尿液的化學檢查血糖正常性糖尿(腎性糖尿)機制：腎小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常糖耐量試驗正常意義：腎臟疾病—腎小管功能受損家族性