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1、尿液及腎功能檢查腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿等代謝平衡。同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，（產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD）以調(diào)節(jié)血壓、鈣磷和紅細(xì)胞生成。*泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容1.尿液檢查2.腎功能生化檢查尿液一般性狀檢查尿沉渣有形成分檢查尿液生化檢查尿液一般性狀檢查1.尿液顏色、濁度、氣味及泡沫。2.比重和滲透壓：評估腎臟濃縮或稀釋功能的指標(biāo)。比重：反應(yīng)單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量，其高低既受溶質(zhì)克分子濃度影響，又受溶質(zhì)分子量影響，尿中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、糖、造影劑可使尿比重升高。尿比重：正常尿量1000-2000ml
2、，夜尿量<750ml尿比重：1.003-1.030臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等尿滲透壓;尿滲透壓反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)，其測定值僅與溶質(zhì)克分子濃度相關(guān)，不受溶質(zhì)分子量影響。結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1等滲尿:300mOsm/kgH2O左右低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:見于
3、急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo)尿滲透壓mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNaBUN/Cr腎前性>500>1.020<20<1%>20:1腎性<350<1.015>40>1%?10~15:1尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌和其他物質(zhì)。紅細(xì)胞：正常人RBC計(jì)數(shù)＜3個(gè)/HP。病因:腎小球源性血尿（形態(tài)多樣性）非腎小球源性（正常形態(tài)）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物過量、血液病，泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、腫瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。鏡下血尿：顯微鏡可見
4、，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+>5個(gè)/HP++>10個(gè)/HP+++>15個(gè)/HP+++>20個(gè)/HP白細(xì)胞正常值<5個(gè)/HP白細(xì)胞和膿細(xì)胞>5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病等上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞——見于腎盂腎炎，移行上皮細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)炎癥。管型在遠(yuǎn)端腎小管及集合管形成，呈圓柱形。管型由Tamm-Horsfall蛋白、細(xì)胞等成分組成。小管液濃縮及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶見。RBC管型：見于急性腎
5、小球腎小球腎炎WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎腎小管上皮細(xì)胞管型見于腎小管嚴(yán)重?fù)p傷，如急性腎小管壞死，各種原因急性間質(zhì)性腎炎，也見于腎小球腎炎和腎病綜合征粗顆粒管型見于各種腎臟疾病蠟樣管型見于腎衰竭和急進(jìn)性腎炎。脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合征除少量透明管型外，凡管型都屬于病理狀態(tài)。尿液生化檢查：包括尿液蛋白質(zhì)、糖、氨基酸和酮體等。正常情況下尿蛋白組成：50%來自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶類和肽類激素，50%來自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄總量30-130mg/天，上限150-200mg/天，
6、白蛋白上限30mg/天。尿蛋白量增加兩個(gè)機(jī)制：1.腎小球?yàn)V過屏障破壞，通透性增加，導(dǎo)致血液中白蛋白和高分子量蛋白（IgM、IgG)進(jìn)入尿液。2.腎小管上皮細(xì)胞損傷后其蛋白重吸收功能障礙，導(dǎo)致腎小球?yàn)V出的小分子量蛋白質(zhì)不能被重吸收而進(jìn)入尿液。另外血漿蛋白產(chǎn)生過多，濾過增加超出近端腎小管重吸收能力。腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過屏障異常引起。腎病水平蛋白尿常見（＞3.5g）分子量：大中小均有，以白蛋白為主腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。常見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病液體尿近曲小管遠(yuǎn)曲小管腎小球?yàn)V過（Gl
7、omerularFiltrationRate,GFR）：*單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。GlomerularfiltrationfunctionGlomerularfiltrationfunction各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種：血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測定去路由腎小球?yàn)V過排出體外。來源內(nèi)生性外源性由肌肉產(chǎn)生，每天生成量恒定肉類食物代謝產(chǎn)生Glomerularfiltrationfunction18參考范圍男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測定Glo
8、merularfiltrationfunction臨床意義1.評價(jià)腎小球?yàn)V過功能
