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1、尿液檢查及腎功能檢查分析二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿生理性、飲水多、利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性：尿崩癥，糖尿病2、腎性3、精神性少尿：<400毫升/24h或每小時尿量持續(xù)小于17ml腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻無尿：<100毫升/24h顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、濃茶色或醬油色瘧疾、蠶豆病
2、，擠壓綜合征暗紅褐（金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)等藥物尿液的外觀正常尿液透明淡黃色尿酸鹼度：正常尿pH4.5-8.0酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，堿中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）含量<80-150mg
3、/24h產(chǎn)生機理腎小球性蛋白尿：分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等腎小管性蛋白尿：分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病混合性蛋白尿病變同時累及腎小球腎小管常見于各種腎小球疾病后期，各種間質(zhì)性疾病，全身性疾病同時侵犯腎小球腎小管溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋
4、白尿）假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿蛋白定性（+）還有組織性蛋白尿，功能性蛋白尿，偶然性蛋白尿，體位性蛋白尿尿糖:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性陰性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時升高見于糠尿病，甲亢，柯興綜合征腎性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損,妊娠暫時性糖尿：生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時間久，劇烈運動等
5、都會產(chǎn)生酮體陽性鏡檢：(一)RBC：受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kgH2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等鏡下血尿：顯微鏡可見>3個/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+>5個/HP++>10個/HP+++>15個/HP++++>20個/HP白細(xì)胞>5個/HP見于腎盂腎炎，尿路感染，結(jié)核，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞
6、移形上皮細(xì)胞；復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞管型：形成機制：蛋白質(zhì)，細(xì)胞，碎片在腎小管、集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)腎小管尿液濃縮酸化尿流緩慢細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死等RBC管型：主要見于腎小球疾病WBC管型：見于腎實質(zhì)感染，如腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實質(zhì)病變脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中腎
7、小球功能檢查：菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率等。腎臟功能測定腎小管功能測定：尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，腎小管酸堿負(fù)荷試驗。腎小球主要功能為濾過，評價濾過功能最主要的參數(shù)是腎小球濾過率（GFR），指單位時間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球清濾出的血漿液體量。腎小球功能eGFR計算公式:Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）男：(140-年齡）x體重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l)女：x0.85參考值：GFR≥90ml/min臨床意義：判斷腎小球損害敏感指標(biāo)評價腎功能損害程度指導(dǎo)治療：常見于急慢性腎功衰竭病人治療GFR
8、升高，糖尿病早期，肢端肥大GFR影響因素:年齡、性別、體重影響30歲后每10年下降10ml/min男性高于女性GFR10ml/min妊娠↑，第三個月增加50%慢性腎功能衰竭分期K/DOQI分期國內(nèi)分期臨床表
