尿液和腎功能檢查詳解課件.ppt

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1、尿液和腎功能檢查尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的定義？尿液檢測(cè)臨床應(yīng)用：1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢測(cè)尿液一般檢查2.避免污染3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量12mL6.細(xì)菌培養(yǎng)用無(wú)菌容器收集1.容器要求（一）標(biāo)本采集與保存（一）標(biāo)本采集與保存2.隨機(jī)尿3.24小時(shí)尿4.清潔中斷尿1.晨間尿尿液一般檢查尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h無(wú)尿:<100m

2、l/24h或12h內(nèi)完全無(wú)尿。(1)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2)糞臭味：大腸桿菌致尿路感染。(3)蘋果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/膿尿和菌尿/乳糜尿尿液一般檢查（二）一般性狀檢查氣味外觀尿液一般檢查（二）一般性狀檢查☆pH降低：見(jiàn)于酸中毒☆pH增加：見(jiàn)于堿中毒☆藥物干預(yù)成人：1.015~1.025新生兒：1.002~1.004意義：增高:高熱、脫水、心功能不全、急性腎小球腎炎。降低:慢性腎衰、尿崩癥。pH值比重尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿糖尿酮體尿蛋白尿膽素和尿膽原尿液一

3、般檢查尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.血漿小分子物質(zhì)增加4.腎小管分泌糖蛋白增加（三）化學(xué)檢測(cè)尿蛋白尿液一般檢查參考值：定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0-80mg/24h臨床意義：生理性蛋白尿：暫時(shí)性，少量，＜+★功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期。★體位性蛋白尿：立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致。尿蛋白（三）化學(xué)檢測(cè)尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿蛋白病理性蛋白尿：持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)★腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性+～++++★腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質(zhì)為主，定性+～++★混合

4、性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性+～++++★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，定性+～++★組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性+選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿糖參考值：微量，尿試紙檢測(cè)：陰性反應(yīng)定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h尿臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿糖病理性糖尿：★應(yīng)激性糖尿★血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病★血糖增高性糖尿：糖尿病；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等★

5、其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿酮體(ketone)參考值：尿試紙檢測(cè)：陰性反應(yīng)臨床意義：酮尿(ketonuria)見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙。β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般檢查（三）化學(xué)檢測(cè)尿膽素和尿膽原參考值：尿膽素(urinebilirubin)定性陰性；定量≤2mg/L尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽(yáng)性；定量≤10mg/L臨床意義：★尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等?！锬蚰懺黾樱焊渭?xì)胞性黃

6、疸、溶血性黃疸。★尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽(Nit)白細(xì)胞(Leu)酸堿反應(yīng)(pH)血液(Bld)蛋白質(zhì)(Pro)酮體(Ket）葡萄糖(Glu)膽紅素(Bil)尿11項(xiàng)維生素C(VitC)比重(SG)尿膽原(Uro)尿液一般檢查紅細(xì)胞(erythocyte)尿液一般檢查（四）顯微鏡檢查參考值：混勻一滴尿：0～偶見(jiàn)/HP（高倍視野）離心尿：0～3/HP臨床意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見(jiàn)尿RBC增多。鏡下血尿：RBC＞3個(gè)/HP白細(xì)胞(leucocyte)尿液一般檢查參考值：混勻

7、一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP離心尿：男0～3/HP，女0～5/HP臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。（四）顯微鏡檢查鏡下膿尿：WBC＞5個(gè)/HP上皮細(xì)胞(epithelium)尿液一般檢查參考值：少量臨床意義：★扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥?！锬I小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。（四）顯微鏡檢查管型(cast)尿液一般檢查參考值：無(wú)或偶見(jiàn)透明管型0～1/LP（低倍視野）（四）顯微鏡檢查

8、尿液一般檢查常見(jiàn)管型及其臨床意義：（四）顯微鏡檢查偶見(jiàn)于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見(jiàn)。透明管型(hyalinecast)細(xì)胞管型(celluarcast)顆粒管型(granularcast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。尿液一般檢查常見(jiàn)管型及其臨床意義：（四）顯微鏡檢查見(jiàn)于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fattycast)寬幅管型(broadcast)臘樣管型(waxycast)見(jiàn)于慢性腎功能衰竭