診斷學(xué)腎功能和尿液檢查.ppt

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1、尿液檢查教學(xué)目標(biāo)1、會(huì)根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求正確采集和處理尿液標(biāo)本。2、能對(duì)尿液檢查結(jié)果正確做出綜合判斷。討論女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛伴腰痛7天來(lái)診?；颊?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，無(wú)肉眼血尿，不腫，不發(fā)熱，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診，發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大便正常。既往體健、半月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢不腫?？紤]為急性腎盂腎炎的可能要求：請(qǐng)根據(jù)該患者病史確定相關(guān)檢查項(xiàng)目，并列表歸納其參考值。為什么要進(jìn)行尿

2、液檢查？尿液檢查意義1．協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)及腎衰竭時(shí)，尿液成分會(huì)發(fā)生變化，治療好轉(zhuǎn)后，尿液檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)也有改善，因此尿液檢測(cè)是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項(xiàng)目。2．協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷尿液來(lái)自血液，凡引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢測(cè)；急性胰腺炎時(shí)作尿淀粉酶檢測(cè)；黃疸時(shí)作尿三膽檢測(cè)、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)作尿本一周蛋白檢測(cè)等，均有助于該類疾病的診斷。3．用藥的監(jiān)護(hù)慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起腎的損害，故用藥前及用藥過(guò)程中需觀察尿液的變化，以確保用藥的安全。泌尿系統(tǒng)組成？腎小球

3、濾過(guò)?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃縮?排出體外稱之為尿液。尿液產(chǎn)生腎小球毛細(xì)血管（血漿）腎小囊腎盂腎小球?yàn)V過(guò)腎小管、集合管重吸收與分泌（原尿）（終尿）一、標(biāo)本收集與保存尿液標(biāo)本收集(1)首次尿：清晨首次尿?yàn)楹?，可獲得較多信息，如蛋白、細(xì)胞和管型等(2)隨機(jī)尿：門(mén)診和急診病人的臨時(shí)檢驗(yàn)(3)24h尿：測(cè)定24h期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測(cè)，需要留取24h尿液，并且記錄尿量(4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿標(biāo)本。對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較敏感(5)清潔中段尿：尿液標(biāo)本保存標(biāo)本收集后應(yīng)在2h內(nèi)檢查完畢①尿中的尿素經(jīng)細(xì)菌分解后生成(NH4)2C03，使尿pH升高

4、，有形成分破壞②尿中化學(xué)物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖減低或消失。③鹽類可因久置而結(jié)晶析出，干擾顯微鏡檢查。(1)冷藏：用于不能立即進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)的標(biāo)本可將尿液標(biāo)本置冰箱(2～8℃)保存6～8h(2)加入化學(xué)試劑：甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸二、尿液一般檢測(cè)①一般性狀檢測(cè)尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度②化學(xué)檢測(cè)尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素③尿沉渣(顯微鏡)檢測(cè)細(xì)胞、管型、結(jié)晶體（一）一般性狀檢測(cè)1．尿量【參考值】1000～2000ml／24h(成人)。?！驹怼磕蛞盒纬蛇^(guò)程中腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能起重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱為球—管平衡，使每日排出尿

5、量保持于正常范圍腎小球?yàn)V過(guò)率腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積腎小球囊內(nèi)壓力血漿膠體滲透壓等因素腎小管重吸收腎小管功能的完整性(1)尿量增多24h尿量超過(guò)2500ml——多尿1)暫時(shí)性多尿水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物2)內(nèi)分泌疾病糖尿病，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素(ADH)不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿3)腎臟疾病慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期(2)尿量減少成人尿量<400ml／24h或17ml／h——少尿<100ml／24h——無(wú)尿1)腎前性少尿休克、心衰、脫水——有效血容量減少——腎小球?yàn)V過(guò)不足2)腎性少

6、尿各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變3)腎后性少尿結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙2．尿液外觀顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液的外觀正常尿液透明淡黃色2．尿液外觀正常新鮮尿液清澈透明淡黃色至深黃色病理性尿液(1)血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞

7、，稱為血尿可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊每升尿液中含血量超過(guò)1ml——肉眼血尿。鏡檢時(shí)每HP紅細(xì)胞平均>3個(gè)——鏡下血尿。多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷血液系統(tǒng)疾病，如血友病、ITP(2)血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿正常尿液隱血試驗(yàn)為陰性，當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿——嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性