診斷學(xué)腎功能和尿液檢查

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1、尿液檢查和腎功能檢查尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃縮?排出體外稱之為尿液。第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）?診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎?其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別?用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：一、標(biāo)本收集?晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20毫升，24小時尿必需全量混均勻后取10毫升。?細(xì)菌培養(yǎng)時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿?尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液的一般檢查二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿

2、：>2500毫升/24h為多尿、生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病2、腎性3、神經(jīng)性少尿：<400毫升/24h腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光

3、服用VitB12等尿液的外觀正常尿液透明淡黃色混濁的尿液：?尿酸鹽+鹼清亮磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮?膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）?血尿與血紅蛋白尿血尿指顯微鏡下有紅細(xì)胞>3個/HP稱血尿。乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致尿酸鹼度：正常尿pH5-6酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：正常人尿中

4、蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）含量<80-150mg/24產(chǎn)生機(jī)理腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主定性定量總量+300mg/dl<1克/24h++100mg/dl<3克/24h+++300mg/dl<3.5克/24h++++1000mg/dl<3.5克/24h臨床辣常見?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等腎小管性蛋白尿：含量小于腎小球<1.5克/24h分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中

5、草藥等）中草藥腎病溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿蛋白定性（+）功能性蛋白病：發(fā)熱運(yùn)動容冷體值性蛋白尿：特殊體飽改變才出現(xiàn)糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性陰性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時升高見于糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿酮體

6、：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時間久都會產(chǎn)生酮體陽性淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過?尿液?正常值：尿淀粉酶<1000u在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca鏡檢：細(xì)胞管型(一)RBC：受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kgH2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎尿的紅細(xì)

7、胞與白細(xì)胞混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：顯微鏡可見，外觀清亮>3個/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+>5個/HP++>10個/HP+++>15個/HP+++>20個/HP正常值<5個/HP白細(xì)胞和膿細(xì)胞>5個/HP膿細(xì)胞：炎癥時破壞了中性粒細(xì)胞定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞——見于腎盂腎為，急性小球炎，排斥反應(yīng)管型：形成機(jī)制：蛋白在小管、集合管中凝固條件：白