尿液及腎功能檢查

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1、尿液及腎功能檢查復(fù)習(xí)腎臟的生理功能1.生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物2.保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡。3.內(nèi)分泌功能分泌激素：腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，前列腺素族紅細(xì)胞生成素；降解部分內(nèi)分泌激素；作為腎外激素的靶器官。腎單位及其功能圖尿液的形成（圖）：尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物。尿液檢查的目的1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：急慢性腎炎、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤。2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫(kù)欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤。3.安全用藥監(jiān)護(hù)。4.產(chǎn)科及婦科

2、疾患的診斷：妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎。第一節(jié)尿液檢查一、尿標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本收集的方法與應(yīng)用1.首次晨尿標(biāo)本：尿常規(guī)、化學(xué)成分以及顯微鏡檢查晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整。2.中段尿標(biāo)本：主要用于細(xì)菌培養(yǎng)。3.隨機(jī)尿標(biāo)本：化學(xué)成分的篩查，顯微鏡檢查。4.餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測(cè)。5.24h尿標(biāo)本：用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢測(cè)與尿量的檢測(cè)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康奶砑臃栏瘎?。早?時(shí)排空尿液，收集此后24h的尿液。記錄尿量，混勻后取50ml送檢。附：常用防腐劑1.甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）2.40％甲醛0.5ml

3、/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)）213.鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素、兒茶酚胺、17–OH、17–CS）4.麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）5.30％醋酸(PH4.5)10ml/24h（醛固酮）6.冰醋酸(PH2.0)10ml/24h（5－HT）尿標(biāo)本收集的原則1.容器要清潔干燥，最好是一次性使用。2.成年女性留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入。3.尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，夏季1h內(nèi)，冬季2h內(nèi)完成，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化。4.培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無菌操作。二

4、、尿的一般理化檢查1.24h尿量(24hurinevolume)尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收。尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)。[參考范圍]正常成人：1000-2000ml/24h。按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量，學(xué)齡兒2倍成人量。[臨床意義]無尿anuria24h尿量＜100ml；少尿oliguria24h尿量＜400ml或尿量＜17ml/h；多尿polyuria4h尿量＞2500ml。（1）少尿或無尿n腎前性：休克、心衰等有效血容量減少?！Ｒ娫騨腎性：腎實(shí)質(zhì)病變。n腎后性：尿路梗阻或排尿障礙等。（2）多尿n抗利尿激素（ADH）

5、性多尿n腎臟疾病n水?dāng)z入過多:大量飲水輸注生理鹽水等n溶質(zhì)性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等2.尿液氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸，長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味，21尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留。典型病理性氣味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留；爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味：有機(jī)磷中毒。3.尿液外觀尿液顏色尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變，正常尿色為淡黃色。新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時(shí)有氣泡產(chǎn)生。附表：尿液顏色與形成原因顏色原因幾乎無色,透明極度

6、稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、DM、多囊腎、CRF）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐(泡沫或金黃)膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等附表：不同性質(zhì)尿液顏色類別顏色正常無色~淡黃色血尿(hematuria)淡紅色、洗肉水樣血紅蛋白尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿(myoglobinuria)同上膽紅素尿(biliru

7、binuria)深黃色或棕黃色膿尿(pyuria)白色混濁狀菌尿(bacteriuria)白色云霧狀乳糜尿(chyluria)乳白色血尿hematuria鑒別來源：尿三杯試驗(yàn)：No1尿道；No3膀胱三角區(qū)/前列腺；No1~3腎、輸尿管、膀胱。尿紅細(xì)胞形態(tài)：腎性紅細(xì)胞變形（>70%）甚伴有紅細(xì)胞管型；非腎性均一形態(tài)。尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性，非對(duì)稱曲線；非腎小球源性，對(duì)稱曲線；21混合性血尿，雙峰曲線。血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）血尿＋清亮＋清亮血紅蛋白＋紅色—紅色肌紅蛋白＋紅棕色—清亮*

8、肌紅蛋白可溶于80%硫酸銨溶液干擾因素?尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失?口服利福平（尿呈