最新尿毒癥引起心衰治療課件ppt.ppt

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1、尿毒癥引起心衰治療慢性心衰原因：纖維性心包炎、高血壓、水鈉控制不佳、貧血癥狀：左心衰常見的呼吸困難（主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到體力下降、乏力和虛弱，嚴重時出現(xiàn)少尿及腎功能損害等癥狀。右心衰常見上腹部脹滿：常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，水腫，不同程度的紫紺等。藥物：1.貧血控制：Hb10g-12g間2.高血壓Bp110-140/60-90mmhg3.水鈉控制4.充分透析3/周5.營養(yǎng)支持、適當(dāng)鍛煉6.合并冠心?。核?、阿司匹林。7.原發(fā)病治療如糖尿病、心律失常等。他汀類藥治療慢性

2、心衰合并冠心病作用：1.抑制心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促進新生血管形成5.調(diào)節(jié)血脂等副作用：1.消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、便秘、腹瀉以及頭昏、皮疹等，但癥狀往往較輕，若停藥不良反應(yīng)均能消2.肌損害常表現(xiàn)為輕微的肌痛或肌無力。阿司匹林作用：抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。副作用：1.出血、溶血、造血功能障礙2.肝腎損害3.胃粘膜損傷（腹痛、大便隱血試驗陽性、胃潰瘍加重等）絡(luò)活喜：作用：1.高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）。2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛副作用：1．低血壓2.心絞痛加重或心肌梗死極

3、少數(shù)患者特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者。高特靈：作用：治療高血壓副作用：乏力、頭痛，心悸、體位性低血壓、視力模糊、頭暈、瞌睡，鼻塞、惡心、肢端浮腫等。急性加重一、水鈉潴留：超濾脫水，有尿用利尿劑，控制血壓，原則上以擴張靜脈降壓為主，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量，降低心臟充盈壓力即減少左室舒張末期容積和前負荷，降低心肌耗氧量。副作用：頭痛、頭暈、體位性低血壓。用藥輕度過量可導(dǎo)致低血壓和心動過速，注意密切觀察血壓、脈搏變化。硝普鈉作用：1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高

4、血壓等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。副作用：血壓下降過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速等。避光、密閉保存。注意事項：用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(1)應(yīng)經(jīng)常測血壓、心率，M3監(jiān)護。(2)腎功能不全者應(yīng)用本藥超過48-72小時，須每日監(jiān)測血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過100μg/mL，氰化物不超過3μmol/mL。(3)急性心肌梗死患者應(yīng)用本藥時須測定肺動脈舒張壓。烏拉地爾：作用：重癥高血壓、高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓、充血性心力衰竭（主要

5、用于治療心臟病、擴張性心肌病、腎性高血壓或腎透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。副作用:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。注意血壓監(jiān)測。二、心律失常：室顫、室速、房速、房撲、血液動力學(xué)影響：如阿斯綜合癥，立即除顫，可達龍/利多卡因應(yīng)用，減慢心率，抗心率失常：西地蘭、倍他樂克針、合貝爽、可達龍針。西地蘭的作用：加強心肌收縮力、抗心律失常副作用：過量有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃綠視等不良反應(yīng)。合貝爽：適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，心絞痛藥理作用:通

6、過作用于心肌、冠脈血管等部位的鈣離子通道，抑制鈣離子由細胞外向細胞內(nèi)的跨膜內(nèi)流，減少細胞內(nèi)鈣離子的濃度，緩解和預(yù)防心肌，血管平滑肌細胞的收縮，具有擴張冠脈，改善心肌肥大等作用有效治療高血壓、心絞痛、心律失常。副作用：頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力?？蛇_龍針：用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明顯抑制復(fù)極過程，延長動作電位時間和有效不應(yīng)期，適用于各種室上性和室性心律失常。副作用：胃腸道反應(yīng)，角膜色素沉著，長期影響甲狀腺功能。三、心力衰竭：收縮功能下降時，心率快，收縮壓正?；蚱?/p>

7、，控制容量，但禁用降壓，強心藥、多巴胺、米力農(nóng)多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用。對α和β受體也有興奮作用。對于心肌有比較溫和的興奮作用（β１受體），能加強心肌收縮力，增加心排血量使收縮壓升高，但對心率增加并不明顯。副作用：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。米力農(nóng)：作用：適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。副作用：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少等。過量時可有

8、低血壓、心動過速。注意事項1.用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓2.不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。3.合用強利尿劑時，可