尿毒癥引起心衰治療課件

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1、尿毒癥引起心衰的治療慢性心衰原因：纖維性心包炎、高血壓、水鈉控制不佳、貧血癥狀：左心衰常見的呼吸困難（主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到體力下降、乏力和虛弱，嚴重時出現(xiàn)少尿及腎功能損害等癥狀。右心衰常見上腹部脹滿：常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，水腫，不同程度的紫紺等。藥物：1.貧血控制：Hb10g-12g間2.高血壓Bp110-140/60-90mmhg3.水鈉控制4.充分透析3/周5.營養(yǎng)支持、適當鍛煉6.合并冠心病：他汀、阿司匹林。7.原發(fā)病治療如糖尿病、心律失常等。他汀類藥治療慢

2、性心衰合并冠心病作用：1.抑制心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促進新生血管形成5.調(diào)節(jié)血脂等副作用：1.消化系統(tǒng)反應：惡心、便秘、腹瀉以及頭昏、皮疹等，但癥狀往往較輕，若停藥不良反應均能消2.肌損害常表現(xiàn)為輕微的肌痛或肌無力。阿司匹林作用：抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。副作用：1.出血、溶血、造血功能障礙2.肝腎損害3.胃粘膜損傷（腹痛、大便隱血試驗陽性、胃潰瘍加重等）降壓1科素亞（首選加用）2.如心律快，無急性心衰、心率過緩、房室阻滯等用倍他樂克（小劑量逐漸增加）3.收縮壓未達標用絡活喜、

3、高特靈科素亞：藥理：本品為血管緊張素II受體(AT1型)拮抗劑。可以阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用(包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用)作用：適用于治療原發(fā)性高血壓副作用：與其他抑制血管緊張素II及其作用的藥物一樣，本品與保鉀利尿藥(如：螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、補鉀劑、或含鉀的鹽代用品合用時，可導致血鉀升高。較少發(fā)生體位性低血壓。降壓藥的作用與副作用倍他樂克:作用：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常等。副作用：心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的

4、四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、眩暈、抑郁頭痛、多夢、失眠，偶見幻覺等。用量：治療高血壓100～200mg/次，一日2次，在血液動力學穩(wěn)定后立即使用。小劑量逐漸增加。絡活喜：作用：1.高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）。2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛副作用：1．低血壓2.心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者。高特靈：作用：治療高血壓副作用：乏力、頭痛，心悸、體位性低血壓、視力模糊、頭暈、瞌睡，鼻塞、惡心、肢端浮腫等。急性加重一、水鈉潴留：超濾脫水，有尿用利尿劑，控制血壓，原則上以擴張靜脈降壓

5、為主，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量，降低心臟充盈壓力即減少左室舒張末期容積和前負荷，降低心肌耗氧量。副作用：頭痛、頭暈、體位性低血壓。用藥輕度過量可導致低血壓和心動過速，注意密切觀察血壓、脈搏變化。硝普鈉作用：1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。副作用：血壓下降過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速等。避光、密閉保存。注意事項：用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)

6、測(1)應經(jīng)常測血壓、心率，M3監(jiān)護。(2)腎功能不全者應用本藥超過48-72小時，須每日監(jiān)測血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過100μg/mL，氰化物不超過3μmol/mL。(3)急性心肌梗死患者應用本藥時須測定肺動脈舒張壓。烏拉地爾：作用：重癥高血壓、高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓、充血性心力衰竭（主要用于治療心臟病、擴張性心肌病、腎性高血壓或腎透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。副作用:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。注意血壓監(jiān)測。二、心

7、律失常：室顫、室速、房速、房撲、血液動力學影響：如阿斯綜合癥，立即除顫，可達龍/利多卡因應用，減慢心率，抗心率失常：西地蘭、倍他樂克針、合貝爽、可達龍針。西地蘭的作用：加強心肌收縮力、抗心律失常副作用：過量有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃綠視等不良反應。合貝爽：適應癥：輕、中度高血壓，心絞痛藥理作用:通過作用于心肌、冠脈血管等部位的鈣離子通道，抑制鈣離子由細胞外向細胞內(nèi)的跨膜內(nèi)流，減少細胞內(nèi)鈣離子的濃度，緩解和預防心肌，血管平滑肌細胞的收縮，具有擴張冠脈，改善心肌肥大等作用有效治療高血壓、心絞痛、心律失常。副作用：頭痛、惡心、眩暈、

8、皮疹、無力?？蛇_龍針：用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明顯抑制復極過程，延長動作電位時間和有