最新屈光不正與青光眼楊過課件ppt.ppt

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1、屈光不正與青光眼楊過患病率人群研究：1、GrodumK,HeijlA,（2001）瑞典32918人57-79歲結(jié)論：隨著近視度數(shù)的增加而增加。眼壓低于31mmHg.部分為正常壓力性青光眼患病率人群研究：2、WongTY，BarbaraEK,(2003)美國4926人43-86歲隨訪5年結(jié)論：與正視相比近視存在60%發(fā)生青光眼的風(fēng)險。遠(yuǎn)視存在40%發(fā)生青光眼的風(fēng)險。臨床誤診的原因視力差，弱視等失去警覺和敏感高度近視眼底檢查困難視乳頭周圍病變及視網(wǎng)膜病變干擾診斷早期視野改變檢不出，不典型易混淆鞏膜硬度低，基礎(chǔ)眼壓偏低。青光眼手術(shù)與屈光不正小梁切除術(shù)后角膜散光角膜循規(guī)性散光一周內(nèi)<2.6D一月為1D

2、左右60天明顯減少180天接近術(shù)前青光眼手術(shù)與屈光不正小梁切除術(shù)后角膜地形圖改變垂直方向屈光力增加，水平方向減少。對周邊和中央角膜均有影響。小梁切除鞏膜瓣對角膜地形圖的影響三角形鞏膜瓣或長方形鞏膜瓣手術(shù)前后各參數(shù)均無顯著差異。青光眼手術(shù)與屈光不正非穿透性小梁切除術(shù)后眼軸長減少UretmenO,AtesH,2003濾過手術(shù)后眼軸長減少（CashwellLF,1999）平均減少0.423mm，使用抗代謝藥物減少眼壓幅度>30mmHg減少明顯青光眼藥物與屈光不正醋氮酰胺短期使用對前房深度和屈光無影響TsaiJC,ChangHW.20012%pilocarpine（PopI,BanC,2000）誘導(dǎo)年

3、輕人發(fā)生一過性近視>50歲發(fā)生程度減低>70歲不發(fā)生謝謝！肺脹概述肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能收斂的一種病證。臨床特征：胸部膨滿咳嗽痰多喘息氣急歷史沿革1、病名：首見于《內(nèi)經(jīng)》“肺脹者，虛滿而咳”（《靈樞·脹論》）2、肺虛感寒，邪正相博，氣聚于肺，肺氣脹滿，氣逆而上?！吨T病源候論·咳逆候》：“由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆?！睔v史沿革《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈大浮者，越婢加半夏湯主之?！薄胺蚊浛榷蠚猓瑹┰甓}

4、浮者，心下有水氣，小青龍湯加石膏湯主之?！睆堉倬懊鞔_提出肺脹的癥狀除了有胸滿、喘咳等癥狀外還有煩躁、短氣、面目浮腫、脈浮等癥狀和體征。并針對臨床證候提出了相應(yīng)的治法，如宣肺利水法、解表化飲法等。歷史沿革3、《脾胃論》認(rèn)為肺脹為氣虛沖脈之火上逆所致，并對肺脹的臨床證候做了發(fā)揮，認(rèn)為動者氣喘是其臨床癥狀之一，治療以補氣斂降為主，多用五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。4、《丹溪心法》認(rèn)為肺脹為痰夾淤血礙氣而病。治療應(yīng)養(yǎng)血以流動乎氣，降火清肝以清痰。用四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、姜汁等。歷史沿革5、《外臺秘要》闡述肺脹飲食禁忌：生蔥、羊肉等均屬禁忌之列6、《癥因脈治》描述了肺脹各種脈象形態(tài)、主病

5、及其預(yù)后的關(guān)系?！胺蚊浿}，寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”病因病機脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽虛水泛肺腎氣虛心心腎陽虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛肺肺—失宣肅病變部位：肺累及脾、腎、心病理因素：痰濁、水飲、淤血病理性質(zhì)：標(biāo)實（發(fā)作期）本虛（緩解期）辨證論治辨證要點1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力—在脾咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心3、確定病性：本虛標(biāo)實本虛—肺脾腎心氣虛、陰虛、陽虛標(biāo)實—水停痰凝，氣滯血

6、瘀類證鑒別：肺脹與哮證、喘證治療原則：扶正祛邪發(fā)作時：標(biāo)實為多，驅(qū)邪為主（水飲、痰濁、氣滯、血瘀）緩解時：正虛為多，扶正為主（氣虛、陰虛、陽虛）痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱︵肺性腦病︶︵心衰水腫︶喘脫︵心衰重癥︶肺脹（肺心?。┌l(fā)病過程辨證論治主證：肺部膨滿，咳喘痰多分型癥狀：痰濁壅肺：主證+痰濁癥痰熱壅肺：主證+痰熱癥痰蒙神竅：主證+神志癥狀+痰的癥狀陽虛水泛：主證+（腎）陽虛癥+水（腫）肺腎氣虛：主證+肺腎氣虛癥專方專藥1、靈芝草：研末，每服l5—3克，一日三次。能滋補強壯，扶正固本，能提高機體的抗缺氧能力，有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用，能提高機體的免疫功能。；

7、對慢性氣管炎，肺氣腫和肺心病的咳、痰，喘癥狀，特別是喘有較好的遠(yuǎn)期療效。2、紫河車：為健康人的胎盤。取新鮮胎盤洗凈，花椒水中略煮；及時撈出，瀝盡水，拌黃酒蒸透，焙干研末。每服3—5克，一日2—3次。本品入肝、肺；腎三經(jīng)，可補氣、養(yǎng)血、益精，療諸虛百損，常服能增強抵抗力。對咳、痰、喘、炎都有一定療效。3、獼猴桃c每用30—50克，煎湯內(nèi)服。本晶滋陰強壯，還有較好的祛痰作用。靈芝草及紫河車適用于虛寒型