最新常見化療藥物的使用順序及機(jī)理教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、常見化療藥物的使用順序及機(jī)理化療藥物的類別按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源按作用機(jī)制直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)中的活性基團(tuán)與DNA分子形成交叉聯(lián)結(jié),直接破壞其結(jié)構(gòu)和功能。代表藥物:環(huán)磷酰胺,順鉑,絲裂霉素干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成嵌入到DNA雙鏈堿基之間,與DNA結(jié)合成復(fù)合體,阻止RNA的轉(zhuǎn)錄代表藥物:多柔比星(阿霉素)干擾蛋白質(zhì)合成與功能抑制細(xì)胞中重要蛋白質(zhì)(如微管蛋白,拓?fù)涿傅龋┑慕Y(jié)構(gòu)和功能,阻止細(xì)胞分裂和增殖代表藥:長春新堿,依托泊苷,羥基喜樹堿,紫杉醇影響激素平衡應(yīng)用某些激素或其拮抗劑抑制激素依賴性腫瘤的生長代表藥:強(qiáng)的

2、松,他莫昔芬周期非特異性藥物作用于細(xì)胞周期中的任何時(shí)相,對整個(gè)增殖周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。作用強(qiáng)而快,濃度依賴性如:烷化劑,抗生素,鉑類周期特異性藥物主要作用于特異的細(xì)胞周期,殺滅該時(shí)相的腫瘤細(xì)胞作用弱而慢,時(shí)間依賴性如:植物藥,抗代謝藥聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)生長較慢的實(shí)體瘤處于增殖期的細(xì)胞較少,G0期細(xì)胞較多,先用周期非特異性藥物殺滅一部分腫瘤細(xì)胞,使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖期再用周期特異性藥物。生長快的腫瘤先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞,減少腫瘤負(fù)荷,隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞。聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)同步

3、化:先用周期特異性藥物將腫瘤細(xì)胞阻滯于某時(shí)相,再用作用于相應(yīng)時(shí)相的藥物大量殺滅。先阿霉素,后紫杉醇:1.紫杉醇能破壞腫瘤細(xì)胞M期和G2期的正常分裂,而多柔比星對細(xì)胞M期和S期作用最強(qiáng),兩者聯(lián)用時(shí)應(yīng)宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇,殺滅了G2和M期,而S期還會(huì)有腫瘤細(xì)胞分裂而來。2.紫杉醇會(huì)減少阿霉素清除率,增加阿霉素心臟毒性和黏膜炎。先長春新堿,后環(huán)磷酰胺:1.長春新堿使細(xì)胞停滯在M期,約6~8h后同步進(jìn)入G1期,環(huán)磷酰胺對G1期細(xì)胞殺傷作用最強(qiáng)。聯(lián)用順序:先用VCR,6~8h后再用CTX臨床應(yīng)用。先長春新堿,后博來霉素:實(shí)

4、驗(yàn)和臨床均證明,先給長春新堿后6小時(shí)再予博萊霉素,可明顯提高博來霉素療效。先長春新堿,后甲氨蝶呤:1.長春新堿能將細(xì)胞阻滯在M期,以用藥后6-8小時(shí)最顯著。故長春新堿給藥后6-8小時(shí)用甲氨蝶呤可明顯增效。2.長春新堿能阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出而提高細(xì)胞內(nèi)濃度。先長春新堿,后門冬酰胺酶:門冬酰胺酶會(huì)減少長春新堿在肝的清除率,並且會(huì)提高長春新堿的肝與神經(jīng)毒性。長春新堿應(yīng)在門冬酰胺酶之前12-24小時(shí)給藥先環(huán)磷酰胺,后阿霉素、5-氟脲嘧啶:環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物,阿霉素阻礙DNA及RNA的合成,對S期最敏感,M期次之,G

5、1期敏感性較差。5-氟脲嘧啶是以干擾DNA的合成而起作用,對S期細(xì)胞有作用。所以此方案應(yīng)該先用環(huán)磷酰胺,后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。先甲氨蝶呤,后氟尿嘧啶:甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時(shí)給藥或先用氟尿嘧啶均會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗,但在使用甲氨蝶呤4-6h后,再用氟尿嘧啶則可增加療效。序貫抑制:甲氨蝶呤----二氫葉酸還原酶抑制劑,5-FU-----胸腺嘧啶合成酶抑制劑FH2FH4+dUMP(脫氧尿苷酸)DHFR(二氫葉酸還原酶)dTMP(脫氧胸苷酸)TS(胸腺嘧啶合成酶)甲氨蝶呤5-Fu先卡鉑,后吉西他濱:卡鉑后4h后用吉西他濱療效更好先吉

6、西他濱,后順鉑:順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)代謝過程,加重骨髓抑制。先順鉑,后長春瑞濱:長春瑞濱是通過阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚,使細(xì)胞在有絲分裂過程中微管形成障礙而停止有絲分裂于中期,因此屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA,使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵聯(lián),因而失去功能不能復(fù)制,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。這個(gè)方案應(yīng)用時(shí)應(yīng)該先用順鉑,后用長春瑞濱。先順鉑,后氟尿嘧啶:順鉑作用于細(xì)胞膜,阻礙細(xì)胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進(jìn)入,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成,使細(xì)胞內(nèi)活性葉酸生成增加,從而增加5-FU的抗腫瘤作用。先異

7、環(huán)磷酰胺,后順鉑:先用順鉑會(huì)加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性。先亞葉酸鈣,后氟尿嘧啶:5-氟脲嘧啶抗腫瘤的機(jī)制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶,使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸,阻礙了DNA的合成。這個(gè)過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加,而體內(nèi)活性葉酸的濃度較低,如果從外部投予甲酰四氫葉酸,則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性葉酸的濃度,從而增加5-FU對DNA合成的障礙作用。用藥時(shí)應(yīng)該先用亞葉酸鈣,后用5-FU。靜脈用亞葉酸鈣2小時(shí)達(dá)峰濃度,維持2小時(shí),目前臨床常用亞葉酸鈣與5-FU交替應(yīng)用,效果較好。先伊立替康,后依托泊苷:若兩者同時(shí)使

8、用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng).CPT-11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(VP-16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng),因此臨床上要求CPT-11的使用先于VP-16。先依托泊苷,后順鉑:VP-16的作用靶點(diǎn)是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ,抑制有絲分裂,使細(xì)胞分裂停止于S

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