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1、彎曲根管預(yù)備、沖洗及充填根管治療技術(shù)根管治療術(shù)的原理是通過(guò)清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變防止發(fā)生根尖周病變。根管治療技術(shù)必要性—遠(yuǎn)期效果解決腫痛修復(fù)的需要與干尸、塑化區(qū)別真正封閉根管，遠(yuǎn)期效果好可通過(guò)X線(xiàn)片評(píng)價(jià)治療效果國(guó)際認(rèn)同修復(fù)治療的需要（樁冠、瓷冠）新技術(shù),新材料發(fā)展支持根管治療步驟1.髓腔預(yù)備用圓鉆去齲、完全打開(kāi)髓腔暴露根管口2.根管預(yù)備用根管銼進(jìn)行根管塑形3.根管清洗消毒用化學(xué)物質(zhì)徹底超聲清洗、消毒4.根管充填用根充材料進(jìn)行嚴(yán)密恰充成形根管5.髓腔充填用玻璃
2、離子墊底，輔助光固化充填根管治療工具高速手機(jī),金鋼砂輪鉆,金鋼砂裂鉆,園鉆,加長(zhǎng)園鉆.根管口探針,根管口刮匙GG鉆2#-3#,開(kāi)口鉆1#-2#.超聲沖洗器,超聲沖冼針.根管測(cè)量?jī)x,X光機(jī).常用K銼06#08#10#15#20#25#30#(方型)常用H銼15#20#25#(園型)手用鎳鈦Protepar一套牙膠尖切斷器,側(cè)壓器,垂直加壓器根管器械標(biāo)準(zhǔn)化針?lè)謹(jǐn)U和銼針長(zhǎng)度（刀部長(zhǎng)度）16mm針總長(zhǎng)度有21mm，25mm，28mm，31mm針按顏色分6#（粉紅），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20
3、#（黃色），25#（紅色），30#（藍(lán)色），35#（綠色），40#（黑色）針?lè)植讳P鋼、鎳鈦K銼：切削能力和根管成形能力較佳，手法:旋轉(zhuǎn)法和提拉法。H銼：用于根管較粗直，根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，特別根管上1/3處或根管再治療拆除根充物時(shí)用。手法：提拉法。K型銼：常用柔韌性強(qiáng)，在彎曲根管也不易側(cè)穿，切削力量較大，因橫斷面積大，不易折斷。（K-typcfile）C-PILOT(CC+)：剛性強(qiáng)，用于鈣化或細(xì)小根管擴(kuò)大針：已過(guò)時(shí)，不建議用，因易折斷，切削差根管治療手工銼擴(kuò)針性能器械的注意事項(xiàng)大號(hào)的器械，柔韌性必
4、定差一些，易造成彎曲根管內(nèi)側(cè)壁過(guò)多的預(yù)備，以及根尖部分根管移位，從而有可能形成穿孔或者根尖孔擴(kuò)大。根管治療藥物無(wú)砷失活劑(成人,乳牙)麻藥(利多卡因十腎上腺素,斯康杜尼)次氯酸鈉2%-5%.8%EDTA.氫氧化鈣,氧化鋅美松粉氧化鋅根充糊劑,Acroseal樹(shù)脂型根充糊劑玻璃離子粉固粉髓腔預(yù)備1.位于舌面窩中央、近遠(yuǎn)中邊緣脊之間2.窩洞形態(tài)近似于橢圓形3.狹窄的近遠(yuǎn)4.去處舌側(cè)牙本質(zhì)的三角嵴前牙前磨牙1.頰舌徑較近遠(yuǎn)中寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮小2.近遠(yuǎn)中距離2mm-2.5mm，頰舌向擴(kuò)大至頰舌尖3.外形為細(xì)
5、長(zhǎng)的橢圓形或啞鈴型下頜磨牙1.擴(kuò)展近中壁2mm2.距近中接觸點(diǎn)2.5mm3.遠(yuǎn)中壁過(guò)中線(xiàn)1mm4.避免過(guò)渡擴(kuò)大5.擴(kuò)大至近頰尖嵴處6.近中壁要于牙齒的近中面相平行7.窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形或圓三角上頜磨牙1.近中軸壁距近中接觸點(diǎn)2-2.5mm2.遠(yuǎn)中軸壁擴(kuò)展至斜嵴3.擴(kuò)展至MB尖內(nèi)1mm4.擴(kuò)展至顎尖5.近中軸壁要與牙齒的近中面平行6.窩洞外形為鈍角三角形髓腔與根管口的解剖規(guī)律從顏色看：髓室底比髓腔壁顏色深，繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺根管口之間有較深的溝裂相連，根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓腔底的交界處
6、，即髓室底的轉(zhuǎn)角處根管口分布具有對(duì)稱(chēng)性，如只有一個(gè)根管一定位于中央線(xiàn)上繼發(fā)性牙本質(zhì)有固定的位置和模式，即在四個(gè)側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面髓室底水平相當(dāng)于釉牙骨質(zhì)界水平髓室底各個(gè)邊界距牙外觀表面是等距離的根管預(yù)備(第一步） 根管探查探查手法：來(lái)回旋轉(zhuǎn)與平衡力手法探查注意要順著牙根走向與彎曲方向，輕加力慢前進(jìn)可用診斷絲拍X光片直觀確認(rèn)探查是否到位根據(jù)根管口大小選擇第一把針，一般8號(hào)或10號(hào)。先預(yù)彎靠手感感覺(jué)是否到根尖逐次按步驟選擇K銼15#--20#--25#擴(kuò)大（提拉動(dòng)作），擴(kuò)的角度不超過(guò)90度，不要用硬力，即
7、用純手工預(yù)備，遇阻力不要強(qiáng)行，可退一號(hào)重復(fù)上一步驟疏通一下根管根管探查的注意事項(xiàng)選擇根尖銼：進(jìn)入根管到根管長(zhǎng)度時(shí)要有摩擦感時(shí)定為第一根根尖銼選擇主尖銼：即根尖預(yù)備的最大號(hào)銼，常規(guī)25#，30#，要預(yù)備到工作長(zhǎng)度注意主尖銼選擇以根尖銼大3號(hào)，如根尖銼為10#，主尖銼即為25#根管預(yù)備（第二步） 根管上1/2的預(yù)備使用G鉆、Protaper擴(kuò)大根管口，或者H銼打開(kāi)根上1/3,便于根管預(yù)備及根管清理，更能創(chuàng)造良好的直線(xiàn)通路沖洗的重要性根管器械預(yù)備時(shí)會(huì)將根管內(nèi)殘留牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、微生物細(xì)菌通過(guò)擴(kuò)銼針擠出根尖孔
8、。根管內(nèi)細(xì)菌大量在根管口處，越接近根尖孔細(xì)菌越少，如活髓牙，根尖部沒(méi)有細(xì)菌存在，但根管預(yù)備時(shí)都先穿過(guò)根管口，將玷污層帶到根尖區(qū)，因此擴(kuò)管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。根管沖洗本2.5%-5.27%次氯酸鈉10%-17%EDTA超細(xì)針頭減壓沖洗多次交替超聲沖洗超聲蕩洗去除牙質(zhì)碎屑玷污層1.根管制備時(shí)每換一號(hào)針前應(yīng)立即沖洗2.去除玷污層用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替沖洗根管3.也可用洗必泰，不建議用雙氧
