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《彎曲根管預(yù)備、沖洗及充填》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床基礎(chǔ)根管治療術(shù)根管治療技術(shù)根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變防止發(fā)生根尖周病變。根管治療技術(shù)必要性—遠(yuǎn)期效果解決腫痛修復(fù)的需要與干尸、塑化區(qū)別真正封閉根管，遠(yuǎn)期效果好可通過X線片評(píng)價(jià)治療效果國際認(rèn)同修復(fù)治療的需要（樁冠、瓷冠）新技術(shù),新材料發(fā)展支持根管治療技術(shù)適應(yīng)證：1．牙髓壞死或壞疽。2．慢性根尖周炎，3．牙髓牙周綜合征，4．有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留患牙者。成功的牙髓治療的標(biāo)準(zhǔn)消除沒有活性的組織內(nèi)的細(xì)菌根管消毒預(yù)防有活性的組織內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染完
2、善的封閉無痛治療麻醉：局麻下一次性完成開髓、拔髓及根管預(yù)備，沖洗,封藥.常用利多卡因,斯康杜尼等麻藥.牙髓失活：在炎癥明顯局麻效果不佳的情況下，可先止痛第二天再在穿髓孔處置放失活劑.常用成人無砷失活劑,乳牙無砷失活劑.根管治療步驟1.髓腔預(yù)備用圓鉆去齲、完全打開髓腔暴露根管口2.根管預(yù)備用根管銼進(jìn)行根管塑形3.根管清洗消毒用化學(xué)物質(zhì)徹底超聲清洗、消毒4.根管充填用根充材料進(jìn)行嚴(yán)密恰充成形根管5.髓腔充填用玻璃離子墊底，輔助光固化充填根管治療工具高速手機(jī),金鋼砂輪鉆,金鋼砂裂鉆,園鉆,加長園鉆.根管口探針,根管口刮匙GG鉆2#
3、-3#,開口鉆1#-2#.超聲沖洗器,超聲沖冼針.根管測(cè)量儀,X光機(jī).常用K銼06#08#10#15#20#25#30#(方型)常用H銼15#20#25#(園型)手用鎳鈦Protepar一套牙膠尖切斷器,側(cè)壓器,垂直加壓器根管器械標(biāo)準(zhǔn)化針分?jǐn)U和銼針長度（刀部長度）16mm針總長度有21mm，25mm，28mm，31mm針按顏色分6#（粉紅），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黃色），25#（紅色），30#（藍(lán)色），35#（綠色），40#（黑色）針分不銹鋼、鎳鈦K銼：切削能力和根管成形能力較佳，手法:旋轉(zhuǎn)法
4、和提拉法。H銼：用于根管較粗直，根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，特別根管上1/3處或根管再治療拆除根充物時(shí)用。手法：提拉法。K型銼：常用柔韌性強(qiáng)，在彎曲根管也不易側(cè)穿，切削力量較大，因橫斷面積大，不易折斷。（K-typcfile）C-PILOT(CC+)：剛性強(qiáng)，用于鈣化或細(xì)小根管擴(kuò)大針：已過時(shí)，不建議用，因易折斷，切削差根管治療手工銼擴(kuò)針性能器械的注意事項(xiàng)大號(hào)的器械，柔韌性必定差一些，易造成彎曲根管內(nèi)側(cè)壁過多的預(yù)備，以及根尖部分根管移位，從而有可能形成穿孔或者根尖孔擴(kuò)大。根管治療藥物無砷失活劑(成人,乳牙)麻藥(利多卡因十腎上
5、腺素,斯康杜尼)次氯酸鈉2%-5%.8%EDTA.氫氧化鈣,氧化鋅美松粉氧化鋅根充糊劑,Acroseal樹脂型根充糊劑玻璃離子粉固粉髓腔預(yù)備1.位于舌面窩中央、近遠(yuǎn)中邊緣脊之間2.窩洞形態(tài)近似于橢圓形3.狹窄的近遠(yuǎn)4.去處舌側(cè)牙本質(zhì)的三角嵴前牙前磨牙1.頰舌徑較近遠(yuǎn)中寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮小2.近遠(yuǎn)中距離2mm-2.5mm，頰舌向擴(kuò)大至頰舌尖3.外形為細(xì)長的橢圓形或啞鈴型下頜磨牙1.擴(kuò)展近中壁2mm2.距近中接觸點(diǎn)2.5mm3.遠(yuǎn)中壁過中線1mm4.避免過渡擴(kuò)大5.擴(kuò)大至近頰尖嵴處6.近中壁要于牙齒的近中面相平行7.窩洞外
6、形為鈍圓角的長方形或圓三角上頜磨牙1.近中軸壁距近中接觸點(diǎn)2-2.5mm2.遠(yuǎn)中軸壁擴(kuò)展至斜嵴3.擴(kuò)展至MB尖內(nèi)1mm4.擴(kuò)展至顎尖5.近中軸壁要與牙齒的近中面平行6.窩洞外形為鈍角三角形髓腔與根管口的解剖規(guī)律從顏色看：髓室底比髓腔壁顏色深，繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺根管口之間有較深的溝裂相連，根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓腔底的交界處，即髓室底的轉(zhuǎn)角處根管口分布具有對(duì)稱性，如只有一個(gè)根管一定位于中央線上繼發(fā)性牙本質(zhì)有固定的位置和模式，即在四個(gè)側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面髓室底水平相當(dāng)于釉牙骨質(zhì)界水平髓室底各個(gè)邊界距牙外觀表面
7、是等距離的根管預(yù)備(第一步） 根管探查探查手法：來回旋轉(zhuǎn)與平衡力手法探查注意要順著牙根走向與彎曲方向，輕加力慢前進(jìn)可用診斷絲拍X光片直觀確認(rèn)探查是否到位根據(jù)根管口大小選擇第一把針，一般8號(hào)或10號(hào)。先預(yù)彎靠手感感覺是否到根尖逐次按步驟選擇K銼15#--20#--25#擴(kuò)大（提拉動(dòng)作），擴(kuò)的角度不超過90度，不要用硬力，即用純手工預(yù)備，遇阻力不要強(qiáng)行，可退一號(hào)重復(fù)上一步驟疏通一下根管根管探查的注意事項(xiàng)選擇根尖銼：進(jìn)入根管到根管長度時(shí)要有摩擦感時(shí)定為第一根根尖銼選擇主尖銼：即根尖預(yù)備的最大號(hào)銼，常規(guī)25#，30#，要預(yù)備到工作長
8、度注意主尖銼選擇以根尖銼大3號(hào)，如根尖銼為10#，主尖銼即為25#根管預(yù)備（第二步） 根管上1/2的預(yù)備使用G鉆、Protaper擴(kuò)大根管口，或者H銼打開根上1/3,便于根管預(yù)備及根管清理，更能創(chuàng)造良好的直線通路沖洗的重要性根管器械預(yù)備時(shí)會(huì)將根管內(nèi)殘留牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、微生物細(xì)菌通過擴(kuò)
