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1、心----悸.(新教材)(1)學(xué)習(xí)目的與要求：本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是：心悸的概念、病因、病位、病性、病機(jī)關(guān)鍵其轉(zhuǎn)化規(guī)律，各證候主癥、治法和方藥。1.掌握心悸的概念、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、病位、辨證要點(diǎn)，以及各證候主癥、治法和方藥。2.熟悉心悸的診斷、治療原則，及各證候兼次癥的變化和主要方藥加減。3.了解心悸的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。概述概念心悸是指陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心中悸動不安，甚則不能自主的一類病證。一般多呈陣發(fā)性，每因情緒波動或勞累過度而發(fā)。心悸發(fā)作時(shí)常伴不寐、胸悶、氣短，甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。心悸包括驚悸和怔忡。脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律
2、不齊。心悸包括驚悸和怔忡。概述5、明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔仲的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述，曰：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?、《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。概述（三）范圍根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均
3、可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。（一）病因1．體質(zhì)虛弱稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸?；蚓貌∈юB(yǎng)，勞欲過度，病因病機(jī)病因病機(jī)心陽受損，失其溫煦，可致心悸；陽氣虛衰，行血無力，血脈瘀滯，脾腎陽虛，成痰成飲，上逆于心，肺氣虧虛，心脈運(yùn)行不暢，血虛日久，心陰損耗，心失滋養(yǎng)年老體弱，調(diào)攝不善，肝腎陰虧，肝陰不足，肝陽上亢，肝火內(nèi)擾，腎陰不足，水不濟(jì)火，火擾心神，心神不寧心悸氣虛或氣虛及陽陰（血）虛津虧2．飲食不節(jié)①飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸。②飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施，水液輸布失常，滋生痰濁，痰阻心氣，而
4、致心悸。3．情志所傷①驚則氣亂，恐則氣下，平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸，甚或外無所驚，時(shí)發(fā)怔忡。②思慮過度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)生心悸。③長期抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，心脈不暢，心神失養(yǎng)，引發(fā)心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰，上擾于心，而出現(xiàn)心神不寧，心脈紊亂。4．感受外邪①心氣素虛，風(fēng)濕熱邪，合而為痹，痹證日久，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血瘀阻，發(fā)為心悸。②風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。③溫病、疫毒均可灼傷營陰，
5、心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。5．藥物中毒藥物過量或毒性較劇，損及于心，可致心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等用藥過量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。（二）病機(jī)：不論病因如何，心悸病機(jī)總是陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)或邪擾心神，導(dǎo)致心神不寧。心悸的病位：病位在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，悸動不安。發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。病理性質(zhì)：本病以虛證居多，亦有由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛者為氣血陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)；實(shí)者多為血脈瘀阻，痰濁阻滯，氣血運(yùn)行不暢。病因病機(jī)病因病機(jī)虛實(shí)轉(zhuǎn)化是關(guān)鍵：本病
6、中虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化如脾失健運(yùn)，則痰濁內(nèi)生，脾腎陽虛，則水飲內(nèi)停，氣虛則血瘀，陰虛常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲，痰濕氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁；而實(shí)證日久，可致正氣虧耗。老年人心悸多病程日久，往往陰損及陽，陽損及陰，而成陰陽俱虛證候。病機(jī)總結(jié)發(fā)病上述病因均可成為發(fā)病之由.病位主病之臟在心，根本是心神失養(yǎng)或不寧.相關(guān)之臟：心悸發(fā)病與脾肺腎肝均有關(guān).病性本虛：氣血陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)：痰火、水飲、痰濁、血瘀。１．癥狀與體征(1) 自覺心慌不安，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。(2) 伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐，乏力，頭
7、暈等，中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促、肢冷汗出，或見暈厥。(3) 脈象對心悸的診斷有重要意義。心悸者常見疾、促、結(jié)、代、遲、澀、雀啄等脈象；聽診示心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不勻等。(4) 發(fā)作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。２【相關(guān)檢查】可行血液分析，測血壓，x線胸部照片，心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查等，有助于病因及心律失常的診斷。診斷1．胸痹心痛除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛
