最新心包疾病的診斷和治療教學講義PPT.ppt

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1、心包疾病的診斷和治療心包的生理功能維持心臟在胸腔內位置的穩(wěn)定性限制心臟過度擴張防止周圍組織炎癥累及心臟心包腔的負壓有助于心室收縮時心房的充盈11.自身免疫性疾?。杭毙燥L濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風濕性關節(jié)炎，硬皮病，混合性結締組織病，韋格納麥芽腫，多發(fā)性大動脈炎12.其他感染性疾病：結節(jié)病，淀粉樣變性腸道感染性疾病，惠普爾病，發(fā)作性動脈炎，貝切特病13.藥物：鹽酸肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺，苯妥英鈉，異煙肼，保太松,丹曲林，阿霉素，美西麥角青霉素（伴嗜酸細胞過多）14.外傷：包括胸部創(chuàng)傷，胸部術后心包出血，起搏器植入，心

2、臟診斷性操作，食道;破裂胰心包瘺15.滯后的心肌-心包損傷后綜合征：a.心梗后綜合征b.心包切開后綜合征16.夾層動脈瘤17.粘液性水腫18.乳糜心包病理纖維蛋白性階段：心包炎初期，壁層和臟層心包有充血、腫脹及有纖維蛋白、白細胞和若干內皮細胞滲出，稠厚的滲出物可局限于心包一處或布滿整個心臟的表面，使心包膜變粗糙。漿液纖維蛋白性階段：滲液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性變化痊愈時，滲液可在2－3周或更短的時間內重吸收，但少數如結核性心包炎時間較長。心包炎癥消散后，可遺留有不同程度的粘連，有的兩

3、層心包有明顯增厚及粘連使心包腔完全封閉，形成堅厚的疤痕，成為慢性縮窄性心包炎。病生心包腔內壓力明顯升高，使左、右心室受壓，心室舒張及充盈受到限制，因而出現靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，靜脈淤血表現為突出，而在急性心包填塞者主要表現為動脈壓下降甚至休克病史和體征胸痛：心前區(qū)，左斜方肌嵴；銳痛、鈍痛、悶痛、隨呼吸、胸部轉動而加??；持續(xù)數小時或數天；與勞累無關；前傾坐位緩解，臥位加重心包摩擦音：常于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)

4、，坐位、深吸氣后屏息時較易聽到。當心包積液增多，使兩層心包分開時，心包積液壓迫癥狀腔靜脈瘀血可出現上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時可引起呼吸困難動脈血壓顯著下降時可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀大量心包積液壓迫氣管可產生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重喉返神經、膈神經受壓時可分別出現聲音嘶啞、呃噎癥狀食管受壓則可有吞咽困難其他輔助檢查CXR：價值不大；可作為病因的線索；1/4心包炎左側胸腔滲液，而心衰以右側為主核素掃描：WBC，ESR，CK-MB，血培養(yǎng)；血、尿、咽拭子、糞便培養(yǎng)找病毒；HIV；真

5、菌血清學檢驗；ASO；冷凝集試驗排外支原體感染；嗜異性抗體排外單核細胞增多癥；免疫熒光抗體滴定診斷弓蟲病；TSH、T3、T4；BUN、Cr；抗核抗體；類風濕因子心包穿刺和心包活檢在無心臟壓塞的、有免疫活力、無并發(fā)癥的急性心包炎患者中，診斷性心包穿刺或活檢所起的作用很小。只有在懷疑有化膿性心包炎急需明確診斷時，即使無心臟壓塞也應為診斷行心包穿刺臨床病程和滲液一周以上行診斷性心包穿刺，臨床病程和滲液三周以上行心包活檢，14%患者明確了診斷主動脈夾層分離最初表現可以為血液緩慢滲入心包腔，導致亞急性炎癥性心包炎診斷急性纖

6、維蛋白性心包炎根據典型的心包摩擦音即可成立診斷滲出性心包炎根據上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結合X線、心電圖檢查、超聲心動圖一般不難作出診斷治療一般治療：臥床休息直至體溫消退，觀察病情變化，15%急性患者可發(fā)生壓塞止痛：非甾體類抗炎藥物，若48小時內無效而胸痛嚴重，可考慮用糖皮質激素任何病因的心包炎均不應用抗凝劑病因治療縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及臟層的慢性炎癥過程。引起心包纖維化及增厚，絕大多數臟層和壁層心包完全融合，心臟被堅厚，僵硬的心包所包圍，影響心室正常充盈，限制心臟的舒張活動，，引

7、起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現，發(fā)病率約占心臟病總數的1.6%病因部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見于心包外傷后或類風濕性關節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病病理心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。有時病變在某一部位特別嚴重，如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁、橫隔發(fā)生廣泛粘連，有些病人的心包組織中可找到結核性化膿性感染病

8、理生理心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴張，進入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導致腎臟對鹽和水的潴留，使血容量增加。同時，縮窄的心包使舒張期血液回流入心臟時發(fā)生困難，出現靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現呼吸困難臨床表現體靜脈和右房壓中度升高（10~15mmHg），左室