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1、心包疾病_圖文急性心包炎定義：心包壁層和臟層的急性炎癥稱為急性心包炎。病因分類急性非特異性感染性：結(jié)核、病毒、細菌自身免疫性：風濕熱、SLE、RA腫瘤：原發(fā)、繼發(fā)代謝疾病：尿毒癥物理因素：外傷、放射性臨近器官疾病：AMI纖維蛋白性心包炎(干性心包炎)癥狀：心前區(qū)疼痛:部位心前區(qū)性質(zhì)壓榨樣體位與體位呼吸有關放散左肩、頸部、左臂、上腹部纖維蛋白性心包炎(干性心包炎)體征：心包摩擦音部位胸骨左緣3～4肋間性質(zhì)抓刮樣聲音體位坐位前傾時相心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音滲出性心包炎（濕性心包炎）癥狀：呼吸
2、困難、壓迫癥狀體征：心界大心尖搏動弱心音遙遠EWART征脈壓小奇脈滲出性心包炎（濕性心包炎）心臟壓塞征體循環(huán)靜脈淤血征象頸靜脈怒張動脈壓持續(xù)下降。脈壓變小，伴有明顯心動過速，嚴重時心排血量降低，可發(fā)生休克。奇脈實驗室及輔助檢查化驗檢查X線心電圖超聲心動圖心包穿刺心包活檢診斷臨床表現(xiàn)、X線、心電圖、超聲心動圖綜合判斷纖維蛋白性心包炎；胸痛及心包摩擦音可以確定診斷滲出性心包炎：心臟壓塞征及／或超聲心動圖陽性可作診斷。心包穿刺：病因?qū)W診斷治療病因治療：如結(jié)核性給予抗癆治療，細菌性給予抗生素等；可心包腔內(nèi)
3、注射藥物（抗生素、化療藥）。對癥治療：鎮(zhèn)痛心包穿刺放液：急性心臟壓塞有效。心包引流術：化膿性心包炎除抗生素往往應用。！纖維蛋白性心包炎忌用抗凝劑，因可能致心包出血；主要病因類型一、急性非特異性心包炎病因病毒：可能為柯薩奇、流感、單純皰疹等感染。過敏、自身免疫反應急性非特異性心包炎臨床特點男性青壯年多見；發(fā)病前1～8周常有上感病史；起病急，常有劇烈胸痛、低熱及心包摩擦音，持續(xù)數(shù)日～2周。部分病人并發(fā)肺炎、胸膜炎；急性非特異性心包炎臨床特點實驗室檢查白細胞增高及血沉增快；心電圖ST段呈弓背向下抬高（需
4、與急性心梗鑒別）；數(shù)日～2周多能自愈，少數(shù)病人可復發(fā)，極少數(shù)產(chǎn)生心包縮窄．治療對癥治療：如休息，解熱止痛劑：阿斯匹林，消炎痛，激素等；心包切除術:反復發(fā)作者和心包縮窄者急性非特異性心包炎二、結(jié)核性心包炎病因縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延；淋巴管逆行播血行播散所致。結(jié)核性心包炎臨床特點多為青壯年，男性多于女性，起病緩慢；有結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱，體重減輕，血沉增快；可有胸痛，氣急，咳嗽和心臟壓塞征；心包滲液量常較多．可為血性，易同時有胸腔、腹腔等多漿膜勝積液是其特征；心前區(qū)疼痛、心包摩擦音少見。結(jié)核性心包炎臨
5、床特點結(jié)核菌素試驗陽性對診斷有一定價值;；心包液涂片查結(jié)核菌及接種或培養(yǎng)的陽性率不高；如并發(fā)胸腔積液，進行胸膜活檢有助于診斷；抗結(jié)核試驗治療兩周以上見效。結(jié)核性心包炎治療抗癆治療需l～2年；心包積液者加服激素6～8周．常用強的松30～40mg／日；經(jīng)治療積液基本吸收，但心臟壓塞癥狀不減輕，有發(fā)展為縮窄傾向者宜盡早進行心包剝離術；術后應繼續(xù)抗癆1～2年．三、腫瘤性心包炎臨床特點原發(fā)性腫瘤主要是間皮瘤，較少見，轉(zhuǎn)移性腫瘤多見；有大量積液，多為血性，積液增長迅速；心包積液中尋找腫瘤細胞可明確診斷；治療原
6、發(fā)病，心包穿刺或心包切開解除心臟壓塞或心包內(nèi)注射抗腫瘤藥物。四、心臟損傷后心包炎病因心包切開術后綜合征二尖瓣分離術后綜合征心臟創(chuàng)傷后綜合征心肌梗塞后綜合征各種心臟術后、特別是冠脈旁路術后心包炎心臟損傷后心包炎臨床特點認為本病是一種自身免疫性疾病，并可能與病毒感染有關；心臟損傷后二周至三個月內(nèi)發(fā)病。一般心包炎的臨床征象存在自限性，多數(shù)病例經(jīng)1～4周后自愈心臟損傷后心包炎治療藥物治療：水楊酸鈉、消炎痛等均可；應用，嚴重病例可用激素心包穿刺、抽液治療：出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者。五、化膿性心包炎病因直接蔓延：心
7、臟手術、胸腔或心臟外傷、食管腫瘤穿破等；縱隔、肺及隔下感染。血行蔓延：敗血癥等?；撔孕陌着R床特點有明顯的毒血癥和敗血癥癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱等；胸痛伴心包摩擦音，心臟常不擴大，部分出現(xiàn)心臟壓塞；心包穿刺抽液為膿性；本病易形成縮窄性心包炎．化膿性心包炎治療足量抗生素藥物，常需靜脈給藥；及時行心包切開引流術，以防發(fā)生心包縮窄；已有心包縮窄者，應作心包切除術．縮窄性心包炎縮窄性心包炎定義心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使之在心臟舒張時不能充分擴展，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征?？s窄
8、性心包炎病因繼發(fā)于急性心包炎;結(jié)核性為最常見(在我國);其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎;少數(shù)為心包腫瘤，急性非特異性心包炎及放射性心包炎。部分患者病因不明?？s窄性心包炎臨床表現(xiàn)起病隱襲，多有急性心包炎病史；癥狀：不同程度呼吸困難、乏力、頭暈、腹脹、納差、肝區(qū)疼痛；縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)體征：肝腫大頸靜脈怒張腹水和下肢水腫Kussmaul征(少數(shù)病人)縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)心尖搏動不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大;心音低，50%可聞心包叩擊音;竇性心動過速;晚期病人可有房顫;35%有奇脈;動
