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1、投資心理學(xué)課件.肺痿肺癰咳嗽上氣病 脈證治第七金匱教研室一、概說1、概念肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人?、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患?！胺尾粋麆t不痿”肺癰——肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。(風(fēng)熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實氣閉）2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系3、合篇意義二、肺痿（一）成因、脈證與鑒別[原文]問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：
2、為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（一）[提要]指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因發(fā)汗傷陰嘔吐液傷陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼消渴傷陰傷肺臟，咳久傷陰，肺葉峻攻傷津痿弱，發(fā)為肺痿2）脈證寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫——邪熱灼津，化為痰涎3）鑒別鑒別點肺痿肺癰病機虛熱實熱脈象數(shù)虛數(shù)實（滑數(shù)）癥狀咳吐濁唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短氣吐腥臭膿血痰劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補腎溫澀而用固陰煎，或以脾
3、胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。（二）虛寒肺痿的證治[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）[提要]論述虛寒肺痿的證治病機：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補虛散寒方藥：甘草干姜湯（補土生金）甘草——補益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤無苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，
4、脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠非始料所及。肺癰[原文2][提要]論述肺癰的病因病機、脈癥、預(yù)后表證期（風(fēng)熱犯肺）釀膿期（熱毒壅肺，傷及營血肺絡(luò)，蘊釀成膿）潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）辨證論治[原文11]肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。[提要]肺癰實證喘甚的治法病機：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實氣閉的咳喘實證）葶藶——瀉肺逐痰大棗——安中，調(diào)藥《淮南子》：葶藶愈脹，脹
5、者，壅極不通之謂?！肚Ы稹罚悍污招孛洕M，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。[原文12]咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。[提要]膿成已潰的證治咳而胸滿：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭（成膿，病情發(fā)展標(biāo)志）咽干不渴：熱入營分，蒸發(fā)營陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰病機：熱毒蘊肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔?！钐蹬拍摳什荨鍩峤舛荆ǔ：锨Ы鹑斍o湯或加魚腥草、敗醬草、銀花等）咳嗽上氣一、辨證及預(yù)后[原文]上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）[提要]論述
6、上氣證虛實兩種病情上氣虛證：面浮腫——腎陽虛衰，水氣上泛肩息——腎衰不能納氣脈浮大——虛陽外越下利——陰竭于下，陰陽離決上氣實證：肺脹——風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風(fēng)水——水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈——水飲與外邪從汗而解虛喘實喘的鑒別鑒別點虛喘實喘起病緩慢急癥狀喘而氣怯，聲低氣粗聲高息微，長一息為快呼出為快脈象虛實二、證治[病案舉例]劉某，男，15歲，自幼幾個月時就患哮喘，近兩年來加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。[原文]咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）[提要]論述寒飲郁肺
7、的證治咳而上氣——寒痰水飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（寒性哮喘的祖方）咯吐痰液清稀，不得平臥，胸膈窒悶，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈浮緊等。射干——祛痰利咽，善開痰結(jié)麻黃——宣肺散寒平喘五味子——酸收斂肺氣細(xì)辛、生姜、半夏——散寒化痰逐飲冬花、紫菀——溫肺止咳大棗——安中和藥此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黃3克，細(xì)辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9
