最新護(hù)理診斷 課件教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、護(hù)理診斷課件這個(gè)護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的發(fā)展史二、護(hù)理診斷的定義三、護(hù)理診斷的構(gòu)成四、護(hù)理診斷的陳述五、書寫護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題六、醫(yī)護(hù)合作性問題七、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別八、護(hù)理診斷步驟1.名稱2.定義3.診斷依據(jù)4.相關(guān)因素診斷依據(jù)是作出該診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即可觀察到的癥狀、體征和有關(guān)的病史，以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。相關(guān)因素指會(huì)造成健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的內(nèi)外因素。三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第一節(jié)護(hù)理診斷名稱是對(duì)護(hù)理對(duì)象對(duì)健康狀態(tài)或疾病的反應(yīng)的概括性描述。1994年NANDA從對(duì)護(hù)理診斷名稱的判斷上將護(hù)理診斷分為分為3種

2、類型：（1）現(xiàn)存的護(hù)理診斷（2）危險(xiǎn)的護(hù)理診斷（3）健康的護(hù)理診斷對(duì)被評(píng)估對(duì)象已出現(xiàn)的對(duì)健康問題或疾病的反應(yīng)所做的判斷。對(duì)易感對(duì)象對(duì)健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)所做的臨床判斷，存在危險(xiǎn)因素。對(duì)被評(píng)估對(duì)象從某一特定的健康水平向更高的健康水平轉(zhuǎn)變所做的臨床判斷。第一節(jié)護(hù)理診斷（一）現(xiàn)存的護(hù)理診斷：名稱+定義+診斷依據(jù)+相關(guān)因素1、名稱：對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀況或疾病反應(yīng)的概括性描述。如“便秘”、“體溫過高”、“焦慮”“清理呼吸道無效”等。2、定義：對(duì)名稱清晰、準(zhǔn)確的描述，有助于鑒別其他護(hù)理診斷。如“體溫過高”的定義為“體溫升高至正常范圍以上”。第一節(jié)護(hù)理診

3、斷3、診斷依據(jù)：一組可表明護(hù)理診斷的癥狀或體征，是其判斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）主要依據(jù)：定會(huì)出現(xiàn)的癥狀和體征，即護(hù)理診斷必須具備的依據(jù)：如“體溫過高”中，“肛溫高于38.8℃”是必須具備的依據(jù)。（2）次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀和體征，對(duì)護(hù)理診斷起支持作用，但非必須。如“嘔吐”相對(duì)于“腸蠕動(dòng)障礙”.第一節(jié)護(hù)理診斷4、相關(guān)因素：導(dǎo)致對(duì)象健康狀況改變的因素。（1）病理生理因素：如：疼痛--胃、十二指腸黏膜受侵蝕、刺激；“有受傷的危險(xiǎn)”--體位性低血壓有關(guān)。（2）治療因素：如：自我形象的紊亂--化療藥物的副作用。（3）情境因素：涉及環(huán)境、有關(guān)人員、生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、角色等方

4、面的因素，如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量—不良的飲食習(xí)慣。（4）成熟因素：與年齡相關(guān)的健康影響因素，包括認(rèn)知、生理、心理、社會(huì)、情感的發(fā)展?fàn)顩r。如：便秘—老年人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢；軀體移動(dòng)障礙--老化所致活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力減退。第一節(jié)護(hù)理診斷李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。（生理方面的反應(yīng)）舉例（一）護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)---現(xiàn)存的診斷張某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國(guó)外，由72歲外祖母照顧，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天奔

5、波，使外祖母感到力不從心。（家庭方面的反應(yīng)）護(hù)理診斷：照顧者角色困難：與年齡大，被照顧者需照顧時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)舉例（二）---現(xiàn)存的診斷余某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時(shí)詢問親屬及護(hù)士拆線是否疼痛，不時(shí)觀看、撫摩切口，飯量減少，對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護(hù)士交談中反復(fù)訴害怕拆線疼痛。（心理方面的反應(yīng)）護(hù)理診斷：焦慮：與缺乏切口縫合知識(shí)有關(guān)舉例（三）---現(xiàn)存的診斷（二）有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：名稱+定義+危險(xiǎn)因素1、名稱：為可能出現(xiàn)的反應(yīng)，表述形式為“有……的危險(xiǎn)”，如“有皮膚完整性受損

6、的危險(xiǎn)”。2、定義：與現(xiàn)存的護(hù)理診斷相同。3、危險(xiǎn)因素：可能導(dǎo)致對(duì)象健康狀況改變的因素。是確認(rèn)有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷的重要依據(jù)。如“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”--水腫，皮膚持續(xù)受壓。第一節(jié)護(hù)理診斷羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。（生理方面的反應(yīng)）護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)舉例---有危險(xiǎn)的診斷（三）健康的護(hù)理診斷：僅包含名稱部分由“潛在……增強(qiáng)”+更高的健康水平組成，如“潛在精神健康增強(qiáng)”。第一節(jié)護(hù)理診斷【定義】個(gè)體體溫高于正常范圍的狀態(tài)【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：口溫37.8℃↑，或肛溫38.8℃↑

7、；皮膚觸之發(fā)熱。次要依據(jù)：皮膚潮紅、頭痛及全身痛；呼吸過速；食欲不振；躁動(dòng)不安；發(fā)冷或寒戰(zhàn)；出汗；嗜睡或意識(shí)紊亂；痙攣或驚厥?！鞠嚓P(guān)因素】病理生理因素：各種病原體引起的急性或慢性、局部或全身感染與下列因素引起的非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)吸收等治療因素：與特定用藥引起的出汗能力降低有關(guān)情境因素：（個(gè)體的或環(huán)境的）與循環(huán)功能降低有關(guān)，繼發(fā)于極度超重或體重過輕、脫水成熟因素：與因年齡引起的體溫調(diào)節(jié)無效有關(guān)體溫過高（一個(gè)完整的護(hù)理診斷）舉例：四、護(hù)理診斷的陳述（一）三部分陳述：PES公式，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷P—問題：護(hù)理診斷的名稱；E—病因：即相關(guān)因素；S—癥

8、狀和體征，也包括實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果。第一節(jié)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或群體