最新護(hù)理課件-疼痛護(hù)理[1]教學(xué)講義PPT.ppt

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1、護(hù)理課件-疼痛護(hù)理[1]據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長(zhǎng)海醫(yī)院）5406例：門(mén)診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏88%忍耐疼痛的折磨疼痛管理現(xiàn)狀兩類國(guó)家及中國(guó)1999年人均嗎啡消耗量

2、比較國(guó)家消耗量(mg/人)發(fā)達(dá)國(guó)家17.79發(fā)展中國(guó)家0.38香港4.31中國(guó)0.11疼痛管理現(xiàn)狀2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國(guó)家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國(guó)0.195mg，在總數(shù)94國(guó)中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。我國(guó)的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過(guò)20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長(zhǎng)31.5倍的可喜成績(jī)，但遠(yuǎn)離國(guó)際的起碼中等水平1mg/人。疼痛管理現(xiàn)狀若與已達(dá)到中檔水平的鄰近國(guó)家（日本、韓國(guó)）相比，進(jìn)展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了

3、9年時(shí)間，韓國(guó)用了13年，而我國(guó)用了19年時(shí)間，就是從1990年我國(guó)在全國(guó)貫徹實(shí)施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年時(shí)間也過(guò)去了12年。我國(guó)的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。疼痛的認(rèn)識(shí)和發(fā)展1、人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)2、近代對(duì)疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門(mén)學(xué)說(shuō)疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)3、我國(guó)的疼痛治療工

4、作2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開(kāi)始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。4、我國(guó)的疼痛護(hù)理工作越來(lái)越引起關(guān)注熱點(diǎn)：PCA、笑氣（如朱紅梅）癌痛病人的生活質(zhì)量等。無(wú)痛醫(yī)院和無(wú)痛病房……明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的

5、一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。疼痛的含義痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮

6、等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。疼痛的分類（一）一級(jí)分類1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述所有的疼痛。作為第一級(jí)分類，疼痛可分為：生理性痛病理性痛神經(jīng)病性痛（二）疼痛的病程分類急性痛：開(kāi)始時(shí)間明確，持續(xù)時(shí)間較短，常用的止痛方法可以控制。慢性痛：持續(xù)3個(gè)月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。（三）疼痛性質(zhì)的分類鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。其它描述：跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛。（四）按疼痛的部位分類疼痛的雙

7、重作用疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用“好”疼痛和“壞”疼痛嚴(yán)重的急性疼痛P↑BP↑O2耗↑咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓胃腸功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↑肌肉痙攣活動(dòng)↓凝血功能↑虛弱病人危險(xiǎn)程度↑疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。疼痛程度的分級(jí)WHO將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）；疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用

8、止痛藥。疼痛臨床研究的重點(diǎn)手術(shù)后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產(chǎn)科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關(guān)懷和疼痛控制疼痛的評(píng)估方法1、數(shù)字評(píng)分法2、文字描述評(píng)分法3、視覺(jué)模擬評(píng)分法4、面部表情測(cè)量法5、行為的評(píng)估：表情發(fā)音、姿勢(shì)、情緒6、生理的評(píng)估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長(zhǎng)海痛尺（趙繼軍教授）長(zhǎng)海痛尺的優(yōu)點(diǎn)：保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1、解決了單用0-10痛尺評(píng)估的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題。2、解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精確度不夠的問(wèn)題最好是由病人進(jìn)行評(píng)估，而不是護(hù)士的主觀