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1、進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑
2、什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊拜糖平與和胰島素聯(lián)合用藥--提要血糖強調(diào)全面控制血糖的強化控制與心血管事件發(fā)病
3、危險拜唐蘋與胰島素聯(lián)合在強化血糖控制中作用空腹、餐后和HbA1c的全面控制HbA1c反映長期血糖平均控制情況FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平定性(平均)定量(具體)高血糖與血管并發(fā)癥高血糖餐后高血糖空腹高血糖HbA1c餐后血糖漂移(頻率幅度持續(xù)時間)糖尿病并發(fā)癥，尤其是大血管并發(fā)癥?HbA1c反映平均血糖水平, 而不能完全反映血糖波動情況血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%時間DelPratoS.1999影響餐后狀態(tài)持續(xù)時間的因素DatafromServiceJ.Diabetologia.1983;25:3
4、16.血糖恢復至餐前水平所需要的時間(小時)進餐量(占全天熱卡的%)Smallmeal(12.5%)Mediummeal(25%)Largemeal(50%)進餐時間Monnieretal.DiabetesCare.2003;26:881-885.HbA1c接近目標時:餐后高血糖起主要作用0<7.3空腹7.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.220%40%60%80%HbA1c五分值餐后貢獻率(%)即便在HbA1c<7%時餐后血糖也 通常是升高的371例門診患者，平均HbA1c6.6%， 平均餐后2小時的血糖182mg
5、/dL在這些患者中,65%的患者HbA1c<7%，68%的患者餐后2小時血糖>160mg/dL不能應用HbA1c來保證餐后血糖在“安全”的范圍內(nèi)BonoraEetal.DiabetesCare.2001;24:2023-2029.100200300正?！狝1C5%血漿葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay僅糾正基礎血糖:A1C7%治療前:A1C9%基礎+PPG:A1C6%PPG=postprandialglucoseDatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:
6、881-885.2型糖尿病的血糖曲線:糾正基礎vs餐后高血糖的作用HbA1c對血管系統(tǒng)有何影響?高血糖會增加微血管和大血管疾病的危險嗎?如果是，如何最好地評估危險度?空腹血糖水平餐后血糖水平口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)或餐后檢測?UKPDS:心肌梗塞和微血管終點事件的發(fā)病率，根據(jù)平均HbA1c分類567891011發(fā)病率每1000患者年(%)AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.更新的平均HbA1c濃度(%)Adjustedforage,sex,andethnicgroup心
7、肌梗塞微血管終點事件餐后血糖和冠心病(CHD)6050403020100每1,000例患者發(fā)生CHD的危險性40–114mg/dl115–133mg/dl134–156mg/dl157–189mg/dl190–532mg/dl血糖水平致死性CHD總CHDDonahueRPetal.Diabetes1987;36:689–92死亡率與餐后2小時血糖的關系AdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621<6.16.1–6.937.0311.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol
8、/l)餐后2小時血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0死亡率統(tǒng)計分析時排除了年齡、試驗中心、性別、血脂、BMI、SBP、吸煙對結果的影響。DECODE研究顯示：無糖尿病史的患者，各種原因?qū)е碌乃劳雎逝c餐后2小時血糖關系最密切1型糖
