最新支氣管擴(kuò)張的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新支氣管擴(kuò)張的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料病歷導(dǎo)入：吳克江，女，57歲，床號(hào):15,住院號(hào)：22439，患者主訴：間斷胸痛四年，再發(fā)三天，4年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，自訴胸骨后輕度撕裂痛感，無(wú)壓痛，與呼吸、咳嗽明顯相關(guān)，伴胸悶，深呼吸及咳嗽是胸痛明顯，時(shí)有干咳。查體：T：36.2℃P：73次∕分R:22次∕分BP:124∕76mmHg，SO2:97%。聽診：呼吸音稍粗，無(wú)胸膜摩擦音，心率齊，心音正常，無(wú)雜音及心包摩擦音，胸部CT顯示：右肺上葉及下葉支氣管擴(kuò)張伴感染。continue支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理授課內(nèi)容概念治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷二、病因支

2、氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。二、病因機(jī)體免疫功能失調(diào)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的好發(fā)部位為：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于

3、：下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長(zhǎng)。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场！谓Y(jié)核引起的支擴(kuò)多在上葉。病理（大體標(biāo)本）病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度早期：呼吸功能測(cè)定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰四、臨床表現(xiàn)約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎?！摹⑴R床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部

4、位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無(wú)異常。胸部CT：五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查六、診斷要點(diǎn)癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張七、治療控制感染、促

5、進(jìn)痰液排出、保持呼吸道通暢、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。原則祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)七、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬(wàn)U肌肉注射，每日2次反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。（三）手術(shù)治療七、治療八、可能的護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效—與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。

6、2、有窒息的危險(xiǎn)—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長(zhǎng)期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)九、護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時(shí)禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。

7、3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無(wú)感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。4.藥物護(hù)理急性感染時(shí),除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑

8、漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)