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《最新暈厥的診斷與治療 指南摘要.教學講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、暈厥的診斷與治療指南摘要.暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長。暈厥通常不會產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別。意識喪失=暈厥1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征<
2、1>血管迷走性暈厥 <2>頸動脈竇性暈厥 <3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病 <4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下：暈厥病因的分類<1>特發(fā)性體位性暈厥 <2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮） <3>糖尿病性神經(jīng)病變 <4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥3．原發(fā)性心律失常<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征） <2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 <3>陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速 <4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常預(yù)后預(yù)后(I)1980年暈厥死亡率的研究(一年內(nèi))TheFramingh
3、amstudy心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6% 猝死率24%3-4%器質(zhì)性心臟病是猝死及所有死亡率的最主要原因預(yù)后(II)已證實預(yù)后良好的有:-年輕(<45y/o)無心疾且心電圖正常 -神經(jīng)反射性暈厥:死亡率幾乎為0%,且無任何猝死的病例報告 -立姿性低壓:死亡率與引起的原因有密切關(guān)系(低血容,藥物,自主神經(jīng)病變) -不明原因的暈厥危險性因素危險性有四項決定因素: -年齡>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心電圖異常(NSSTTC除外)一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁?-無任何危險因素:4-7% ->或=3個危險因素:58-80%確認心源性
4、暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效救治治療暈厥流行病學與醫(yī)學經(jīng)濟學向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!流行病學在美國每年有500,000新發(fā)病人5170,000病人在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作670,000有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥1-4病因明了: 53%to62%非常發(fā)不明原因: 38%to47%1-41KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEng
5、JMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.暈厥病人的生活質(zhì)量評價不安/憂慮嚴重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.心內(nèi)大內(nèi)科神內(nèi)EntryPoints1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)C
6、linicalSummary,Medtronicdataonfile急診病人會看幾次醫(yī)生？花多少錢？10.2次醫(yī)院拜訪/年13.2個不同的?？漆t(yī)生家庭及全科醫(yī)生病 史 女， 82 歲一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作并發(fā):前臂骨折與面部擦傷病史與體查無異常檢查結(jié)果:全部陰性ECG心超傾斜床試驗頸動脈竇按摩電生理神經(jīng)科檢查耳鼻喉檢查Medtronicdataonfile不明原因暈厥：我們能做什么？假設(shè)性診斷與治療可以考慮經(jīng)驗性起搏器植入,但很可能無效病人難以接受NHS不得不繼續(xù)負擔有暈厥導(dǎo)致的外傷的治療費用及各種重復(fù)性的檢查MedtronicdataonfileHistoryandP
7、hysical$160ECG$168Echocardiogram$592TiltTableTest$391CarotidSinusMassage$50EPStudy$3,663NeurologicalEvaluation$125Ear-nose-and-throatEvaluation$100Totaldiagnosticcosts$5,249DiagnosticteststodeterminecauseofsyncopeEstimated CostFracturedforearm–facilitycost$111 Physiciancosts$26
