最新暈厥的診斷與治療(4)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、暈厥的診斷與治療(4)暈厥定義暈厥機(jī)制暈厥分類暈厥診斷診斷試驗(yàn)暈厥治療流行病學(xué)在美國每年影響超過100萬人，每年新發(fā)病例超過50萬，占住院患者的１％－６％　，急診患者的３％。10－30歲和70歲以上為兩個(gè)發(fā)病高峰。前一高峰以血管迷走性為主，后一高峰與器質(zhì)性疾病和自主神經(jīng)功能相關(guān)。暈厥的病因研究顯示，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占所有病例的24%，體位性低血壓占11%，心律失常占14%，器質(zhì)性心肺疾病占4%，精神疾病誘發(fā)的類似暈厥可占12%，原因不明的暈厥占34％。血管迷走性占第一位，心源性暈厥占第二位。暈厥定義暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)

2、為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置，通?；颊哂幸环N難受的感覺預(yù)示即將發(fā)生昏倒。接著，頭暈和地板或周圍物體隨著搖晃的感覺，并出現(xiàn)精神混亂，打呵欠，眼前暗點(diǎn)，視物模糊，耳鳴，伴或不伴惡心嘔吐，面色蒼白，大量冷汗。一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時(shí)間保護(hù)不致受傷，另一些則突發(fā)無先兆暈厥定義癲癇①患者肢體抽搐發(fā)生在意識喪失之前或同時(shí)，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長

3、。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間短。②癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場合時(shí)間。而疼痛、運(yùn)動、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識喪失往往提示暈厥。③伴有出汗和惡心等癥狀的發(fā)作性意識喪失往往提示暈厥而非癲癇。④癲癇發(fā)作后常有意識模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯(cuò)亂。暈厥發(fā)作后意識恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。暈厥定義眩暈主要是感到自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)，不出現(xiàn)意識喪失跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見于椎基底動脈一過性缺血，不出現(xiàn)意識喪失。休克和暈厥

4、都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長短不盡相同。休克時(shí)，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥機(jī)制6－8秒的腦血流中斷或一過性收縮壓降低（通常低于60mmHg）即可導(dǎo)致暈厥，通常這兩種機(jī)制由心輸出量和總血管阻力決定。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。從病理生理角度講，暈厥時(shí)，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到

5、保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識障礙。暈厥分類神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥如恐懼、疼痛、暈血等情景性暈厥如咳嗽、打噴嚏、排尿、飽餐等頸動脈竇性暈厥不典型情況病因不明或癥狀不典型暈厥分類直立性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常如多系統(tǒng)萎縮的Shy-Drager綜合征、帕金森病合并自主神經(jīng)衰竭、路易體癡呆等。繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常如糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷等。藥物引起的直立性低血壓如酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類藥物、抗抑郁藥等。血容量不足如出血、腹瀉、嘔吐等。暈厥分類心源性暈厥心律失常引起的暈厥心動過緩、心動過速、藥物導(dǎo)致的

6、心動過緩和心動過速遺傳性心律失常綜合征（長QT綜合征）器質(zhì)性疾病暈厥分類1.心律失常①緩慢性心律失常：心動過緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等②快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等③長QT綜合征2.器質(zhì)性心臟病①急性心排出量受阻左室流出道受阻：主動脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等右室流出道受阻：肺動脈瓣狹窄，原發(fā)肺動脈高壓，肺栓塞等②心肌病變和先天性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等暈厥分類腦源性暈厥嚴(yán)重腦血管閉塞疾病、主動脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動脈型偏頭痛、腦干腫瘤、炎癥等病變。血液成分改變引發(fā)的暈厥精神疾病

7、所致暈厥暈厥分類1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥①血管迷走性暈厥②頸動脈竇過敏綜合征③情境性暈厥：咳嗽性暈厥，排尿性暈厥，吞咽性暈厥④疼痛性暈厥2.體位性低血壓3.腦源性暈厥①腦血管?。耗X動脈彌漫性硬化，短暫性缺血發(fā)作等②腦血管痙攣③大動脈炎，鎖骨下動脈盜血④延髓心血管中樞病變⑤偏頭痛4.血液成分異常引起的暈厥①低血糖綜合征②貧血③過度通氣綜合征④高原性或缺氧性暈厥5.精神疾病所致暈厥：癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等暈厥診斷是否完全意識喪失？是否發(fā)作較快且時(shí)間短暫？是否完全自行回復(fù)且無后遺癥？是否有肌緊張消失？如≥1項(xiàng)不具備，應(yīng)排除其它原因引起的意識喪失。暈厥診斷暈厥診斷

8、暈厥診斷診斷試驗(yàn)超聲心動圖主動脈瓣狹窄、心房粘液瘤等運(yùn)動試驗(yàn)1％有異常發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動中多為心源性，運(yùn)動后多為神經(jīng)反射性。植入性