最新朱自清1幻燈片.ppt

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1、朱自清1背影朱自清第二課時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.有感情朗讀課文，體味文章表達(dá)的父子深情。2.學(xué)習(xí)本文人物描寫(xiě)方法，體會(huì)樸實(shí)的語(yǔ)言風(fēng)格。3.抓住背影這一情感焦點(diǎn)展示人物的心靈的寫(xiě)法。4.同學(xué)們要珍愛(ài)生命，善于理解父母，積極與父母交流與溝通?；叵敫改钢異?ài)回想動(dòng)情瞬間情感遷移，感受深情中醫(yī)藥治療便秘武漢市中心醫(yī)院【概述】一、定義便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失?！靖攀觥慷?、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱?！端貑?wèn)

2、?厥論篇》：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！薄端貑?wèn)?舉痛論篇》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！薄靖攀觥慷?、源流2.張仲景《傷寒雜病論》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱有關(guān)4.《景岳全書(shū)》有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行

3、于大腸“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？”【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門(mén)疾病內(nèi)分泌及代謝疾病【病因病機(jī)】脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘?！静∫虿C(jī)】1.腸胃積熱熱秘?zé)岵≈?，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽(yáng)盛

4、，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥熱秘素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié)肺失肅降，腑氣不通抑郁惱怒，肝郁氣結(jié)蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利【病因病機(jī)】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘4.氣虛陽(yáng)衰【病因病機(jī)】久病不愈，正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣年老體弱，氣虛陽(yáng)衰素體虛弱，陽(yáng)氣不足氣虛→大腸傳導(dǎo)無(wú)力→氣虛便秘陽(yáng)虛→陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽(yáng)虛便秘過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣久病不愈，正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣年老體弱

5、，氣虛陽(yáng)衰素體虛弱，陽(yáng)氣不足氣虛→大腸傳導(dǎo)無(wú)力→氣虛便秘陽(yáng)虛→陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽(yáng)虛便秘【病因病機(jī)】5.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛【病因病機(jī)】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽(yáng)不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾胃、腎、肝基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無(wú)力，便出不暢。2.伴隨癥狀：腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯

6、氣、食欲不振、心煩易怒等。3.病因：外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。【診斷】辨證論治【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí)干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚—積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔--陰（血）虛【治療原則】原則：“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)）六腑以通為用實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之審證求因，審因論治【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱主癥：大便干

7、結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、火麻仁、杏仁、白蜜、芍藥等臨證加減便秘嚴(yán)重，痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實(shí)為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津?！痉肿C論治】實(shí)秘【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯用藥：木香

8、、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)、厚樸、香附、柴胡等臨證加減氣郁日久，郁而化火，可