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1、根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷.根尖周病的臨床表現(xiàn)和病理過程1、急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫b、骨膜下膿腫c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周根尖周炎肉芽腫急性化膿性慢性根尖周膿腫根尖周炎根尖周囊腫蜂窩織炎頜骨骨髓炎第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎（三）診斷要點(diǎn)：1、患牙典型咬合疼痛癥狀2、觸痛、叩痛3、溫度測反應(yīng)結(jié)合其他病史作參考（牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治
2、療史）第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理#多由急性漿液期發(fā)展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。#漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致化膿性變化。（白細(xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液）#膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。#膿液有以下三種方式排出：第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿#膿液自根尖周——穿過骨松質(zhì)——骨外板——營養(yǎng)孔——骨膜下（形成骨膜下膿腫）#當(dāng)骨膜下膿液集聚達(dá)相當(dāng)壓力時，骨膜破
3、裂，膿液排除于粘膜或骨膜下，形成粘膜下膿腫或皮下膿腫。#此種方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然發(fā)展過程，常伴發(fā)合面部蜂窩織炎。#臨床上有以下四種排膿途徑：第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理1）穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及下頜牙。(最終形成齦竇）2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上合尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部
4、缺損處排膿#特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小#需具備的條件：根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態(tài)#但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷。第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理3、通過牙周膜從齲洞或牙周袋排膿：#特點(diǎn)：預(yù)后差（同時患有牙周?。?膿液可順牙周間隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落。#但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)：1、根尖膿腫：1
5、）癥狀：a、自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛b、伸長感加重，有早接觸，不敢對合2）檢查：a、叩痛（++）——（+++）b、松動2—3度c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d、相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)：2、骨膜下膿腫：1）癥狀：a、跳痛劇烈（骨膜堅(jiān)韌致密壓力大）b、伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c、全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食。2）檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼。b、叩痛（+++），松動
6、3度，壓痛明顯，觸診有波動感。c、嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎。第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)：3、粘膜下膿腫：1）癥狀：a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b、全身癥狀緩解2）檢查：a、叩痛（+）—（++），松動1度。b、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明顯，易破潰。第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（三）診斷要點(diǎn)主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床癥狀及體證，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。1、根尖膿腫（跳痛）2、骨膜下膿腫（疼痛劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身癥
7、狀）3、粘膜下膿腫（疼痛減輕，腫脹明顯而局限）急性根尖周炎可由牙髓病發(fā)展而來，或可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（四）鑒別診斷：見書中表第二節(jié)慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎第二節(jié)慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎2）形成
8、過程：根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對穩(wěn)定當(dāng)局部病變活動時——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞第
