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1、牙髓根尖周病學(xué)課件-根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷概述定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發(fā)于牙髓病,臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎分類急性化膿性根尖周炎:根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫隨著病理變化的階段不同而有差異患牙不適浮出感咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、持續(xù)癥狀牙體或牙周疾患，可有牙冠變色牙髓溫度、電測(cè)試：無(wú)反應(yīng)（年輕恒牙和乳牙例外）叩診：+—+++捫診：不適或疼痛患牙可松X線檢查：根尖周無(wú)明顯異常檢查典型的咬合痛叩診：陽(yáng)性捫診：陽(yáng)性牙髓電測(cè)試：牙病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史診斷二、急性化膿性根尖
2、周炎臨床病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增加細(xì)胞溶解、液化形成膿液急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個(gè)階段根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段粘摸下膿腫階段根尖周排膿途徑通過(guò)根管通過(guò)牙周膜從齦溝從骨髓腔通過(guò)骨髓腔排膿的四種途徑1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮膚3、突破上頜竇壁4、突破鼻底粘膜自發(fā)性、持續(xù)性跳痛伸長(zhǎng)感，不敢對(duì)合臨床表現(xiàn)癥狀不同區(qū)域的病理過(guò)程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)根尖膿腫（膿液積聚在根尖周）叩痛明顯++~+++松動(dòng)度：II~III根尖部捫診可為陽(yáng)性引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛檢查出現(xiàn)全身乏力，體溫升高持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛自覺(jué)患牙高起、松動(dòng)觸痛難忍骨膜下膿腫癥狀痛苦面容，精
3、神疲憊體溫升高叩診：+++捫診：根尖部壓痛、波動(dòng)感區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛松動(dòng)：III嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎檢查自發(fā)性痛和咬合痛減輕全身癥狀緩解粘膜下膿腫癥狀檢查根尖區(qū)粘膜腫脹局限捫診波動(dòng)感明顯膿腫淺表易破潰診斷各型的臨床表現(xiàn)和體征：由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急發(fā)鑒別診斷急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較長(zhǎng)期的牙體病史長(zhǎng)期的牙周炎病史牙體情況牙體疾患一般無(wú)牙體疾患牙髓活力無(wú)多有牙周袋多無(wú)多有急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷膿腫部位靠近根尖接近牙齦緣疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，可恢復(fù)明顯，較
4、難恢復(fù)叩痛重相對(duì)較輕X片表現(xiàn)無(wú)明顯異常，若為慢性尖周炎急發(fā)，可見(jiàn)根尖周骨質(zhì)吸收影像牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋病程相對(duì)較長(zhǎng)相對(duì)較短第二節(jié)慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)定義:根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞臨床病理慢性炎性組織根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎：有竇型慢性根尖周膿腫咀嚼不適牙齦竇道或膿腫（根尖周來(lái)源）患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或
5、牙髓治療史臨床表現(xiàn)癥狀患牙存在牙體硬組織疾病牙冠變色，失去光澤探診：牙髓無(wú)反應(yīng)叩診：輕微不適牙髓電測(cè)試無(wú)反應(yīng)竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙）X線檢查檢查慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚根尖膿腫根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞X線表現(xiàn)為確診依據(jù)牙髓電測(cè)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考病史及牙冠情況為輔助診斷根尖周組織刺激輕微、長(zhǎng)期持續(xù)機(jī)體抵抗力很強(qiáng)根尖周骨質(zhì)增生，伴有少量慢炎細(xì)胞慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎常見(jiàn)急危重癥的 快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧深圳市急救中心科教
6、培訓(xùn)部趙偉醫(yī)生二00八年十一月30一、常見(jiàn)急危重癥的范疇31急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。322、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。333、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)?/p>
7、分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。345、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。357、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(d
8、ie)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）36二、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、
